I. Anatomie du système génital féminin
UTÉRUS
4 parties anatomiques: corps utérin, fond utérin avec les 2 ostia, isthme et col
4 ligaments: ligament rond, ligament utéro-ovarien, ligament large, ligament utéro-sacré
3 types tissulaires: endomètre, myomètre, séreuse
Paroi utérine
- 3 types de tissus
- endomètre: une couche basale et une couche fonctionnelle
- vascularisation par: les artères utérines naissant des artères iliaques internes, puis artères droites, artères spiralées
TROMPES
10 à 12cm de longueur, forme d’entonnoir
Souple et mobile
Partie distale: ampoule (lieu de fécondation)
Système ciliaire => contraction
Rôle: transport de l’oeuf
OVAIRE
3.5 à 4 cm de long et 2.5 cm d’épaisseur
3 ligaments: ligament utéro-ovarien, ligament lombo-ovarien, mésovarium
Vascularisation par artère utérine et artère ovarique (via aorte)
2 types de tissus: cortex ovarien (gamètes en formation) et medula (nerfs et vaisseaux)
2 fonctions: glande endocrine (production d’hormones), sotck d’ovocytes
VAGIN
Conduit musculaire et membraneux, élastique, 7-8 cm
Muqueuse vaginale composée de cellules épithéliales hormono-dépendantes
Insertion au niveau du col de l’utérus => culs de sac vaginaux
ORGANES GÉNITAUX EXTERNES
Glandes annexes
- glandes de Skene: de part et d’autre de l’urètre
- glandes de Bartholin: 1/3 postéro-inférieur des grandes lèvres, canal excréteur dans le sillon nympho-hyménéal
II. Physiologie du système génital féminin
OVOGÉNÈSE
Durant la période foetale: multiplication des ovogonies par mitose
Puis période de croissance: ovogonies => ovocytes de 1er ordre
1e division méiotique puis blocage en prophase I
A la naissance: tous les ovocytes sont formés: 1 million d’ovocytes de 1er ordre
A la puberté: 250 000 à 400 000 ovocytes de 1er ordre
Chaque mois: recrutement d’un petit nombre => 1 seul poursuivra la méiose I
CYCLE OVARIEN
Phase folliculaire: follicule primordial => follicule primaire => follicule secondaire => follicule de De Graaf
Ovulation: expulsion de l’ovocyte (2e ordre + globule polaire) entouré de sa corona radiata dans la cavité péritonéale. Les autres follicules = dégénérescence
Phase lutéale: follicule rompu => corps jaune, sécrétion de progestérone. Si pas de grossesse: dégénérescence
RÉGULATION HORMONALE
GnRH (gonadostimulin releasing hormon): stimule sécrétion de FSH/LH par l’hypophyse
FSH (follicule stimulating hormon) et LH (luteinizing hormon): gonadostimulines. Stimulent la croissance et la maturation des follicules.
LH stimule les cellules thécales (sécrétions androgènes)
Rétro-régulation: estradiol, progestérone et inhibine B => inhibition sécrétion FSH/LH
Ovulation: afflux de LH => ovocyte de 1er ordre => ovocyte de 2e ordre (métaphase II)
LH permet formation du corps jaune
E2: taux augmente avec croissance folliculaire
P: taux augmente avec développement du corps jaune
CYCLE MENSTRUEL
J1 => J5: phase mentruelle = desquamation de l’endomètre. E et P au plus bas. FSH et LH commencent à augmenter
J6 => J14: phase proliférative = couche fonctionnelle de l’endomètre se reconstitue. E augmente +++
J14: ovulation = pic de LH
J15 => J28: phrase post-ovulatoire = préparation de l’endomètre à l’implantation
Règles
- 1eres règles = ménarches
- cycle normal = règles survenant tous les 21 à 35 jours (28 jours)
- 30 à 60 mL de sang (maximum 80 mL)
- durée < 7 jours
- ménorragies: règles abondantes et prolongées
- spanioménorrhée (ou oligoménorrhée): allongement de la durée qui sépare les règles: + de 6 à 8 semaines
- aménorrhée: absence de règles. Primaire (la patiente n’a jamais eu de règles) ou secondaire (absence de règles > 3 mois)
III. Anatomie du système génital masculin
Scrotum
Peau + fascia superficiel
Variation avec la température
Au froid: plissement du scrotum (muscle lisse = dartos) et ascension du testicule (muscle cremaster)
Au chaud: scrotum se relâche (augmentation de la surface de refroidissement)
Testicule
2 tuniques: la vaginale (superficielle) et l’albuginée (en profondeur). Cloisons divisant le testicule en 250 lobules
Lobule: 1 à 4 tubules séminifères contournés (80 cm) => synthèse des spermatozoides
Les tubules ont entourés de 3 à 5 couches de cellules myoïdes => contractions rythmiques pour expulsion des spermatozoïdes
Convergence des tubules => tubule séminifère droit
Tubules séminifères droits => rete testis
Puis canalicules efférents
Epididyme
3 parties: tête, corps et queue
4 fonctions
- transport et maturation des spz (capacité de se propulser et pouvoir fécondant)
- élimination du surplus de sécrétion testiculaire
- apport de nutriment et oligoélément nécessaire à la conservation des spz
- queue: stockage et conservation des spz murs avant éjaculation
Canal déférent
40 à 45 cm de long, symétrique
6 segments:
- épididymo-testiculaire
- funiculaire (au sein du cordon spermatique)
- inguinal
- iliaque
- pelvien (latéro-vésical)
- rétro-vésical (ampoule déférentielle: extrémité élargie)
Cordon spermatique
- segment funiculaire du déférent
- vaisseaux alimentant les testicules (artère déférentielle, artère spermatique, veines spermatiques)
- nerfs du testicule et muscle cremaster
Glandes annexes
- 5 cm
- volume: 5 à 10mL
- paroi post de la vessie
- androgéno-dépendantes
- liquide séminal: fructose, acide ascorbique, protéines de la coagulation, prostaglandines
- 70% du volume du sperme
- pH alcalin
- amélioration motilité et pouvoir fécondant des spz
- 3 x 2.5 cm
- 15 à 25g
- devant le rectum
- entoure l’urètre juste sous la vessie
- androgéno-dépendante
- sécrétions prostatiques: pH acide, citrate et enzymes, activation des spz, 30% du volume du sperme
- sous la prostate, de part et d’autre de l’urètre
- canaux excréteurs s’abouchent au niveau de l’urètre membraneux
- sécrétion d’un liquide pré-éjaculatoire: rôle lubrifiant et film protecteur pour spz
Urètre
- pré-prostatique (intra-murale) au niveau du col vésical, entouré par sphincter vésical lisse
- prostatique (du col vésical au sommet de la prostate)
- membraneuse, 1 à 2 cm, abouchement des canaux de Cowper
- spongieuse (dont la partie pénienne = 15 cm de long)
Pénis
IV. Physiologie du système génital masculin
SPERMATOGÉNÈSE
- spermatogonie A: reste près de la membrane
- spermatogonie B: est poussée vers lumière du tubule
- spermatocyte I de 1er ordre
- chacun produisant 4 spz
Spermiogénèse
- tête = noyau aplati avec ADN compacté. Coiffé de l’acrosome (ensymes hydrolytiques)
- pièce intermédiaire = mitochondries enroulées autour des microtubules de la queue (énergie)
- queue = flageole (mobilité)
- cellules de soutien
- rôle nourricier
- acheminent les spz vers lumière des tubes séminifères
- phagocytent les cellules germinales défectueuses
- controlent évolution de la spermatogénèse
- sous influence de la testostérone et FSH
- cellules interstitielles
- sous action de la LH
- synthétisent 95% de la testostérone chez l’homme
RÉGULATION HORMONALE
SPERME
Mécanismes de l’érection-éjaculation
- vasodilatation => corps caverneux rempli de sang => compression veineuse
- contraction sphincter lisse de l’urètre
- contraction canaux déférents + glandes annexes = émission de sperme dans base de l’urètre
- contraction muscle strié de l’urètre + muscle bublo-spongieux + muscle ischio-caverneux => expulsion du sperme par méat urétral
Après orgasme = relaxation musculaire, vasoconstriction artérielle, expulsion du sang des corps caverneux