UE 2.4 – Processus traumatiques

Entorse de la cheville

I. Généralités
.L’entorse de la cheville est une lésion traumatique de l’articulation du pied résultant de sa distorsion brusque avec élongation ou arrachement des ligaments sans déplacement des surfaces articulaires.
.
6000 cas / jour en France

On distingue 2 ligaments au niveau de la cheville :

  • Le ligament latéral externe (LLE) ou collatéral latéral (LLE) qui comporte 3 faisceaux
  • Le ligament latéral interne (LLI) ou collatéral médial (LLI) qui comporte 2 faisceaux

90% des entorses de la cheville concernent le ligament latéral externe.

 

II. Causes 

Mécanisme le plus fréquent : torsion du pied vers l’intérieur

Souvent accident sportif chez le sujet jeune

Exemples : chute, forte tension appliquée à l’articulation, efforts réguliers de la cheville, accident, fragilité particulière de la cheville, surpoids ou mauvaise condition physique

 

III. Signes cliniques

Douleur avec évolution en 3 temps : on, +/- off, on

Douleur à la palpation du trajet ligamentaire

Impotence fonctionnelle relative

Tuméfaction

Craquement lors du traumatisme

Oedème, hématome, ecchymose

Entorse grave : laxité anormale avec pied basculé vers l’intérieur

 

IV. Examens complémentaires

Radiographie non systématique (selon critères d’Ottawa)

Radio

  • Cheville de face et de profil
  • Recherche de fractures associées

Suspicion rupture du ligament : IRM de la cheville

 

V. Stades de gravité

Bénigne : étirement ligamentaire

Moyenne: déchirure ligamentaire avec rupture partielle d’un des faisceaux

Grave : rupture complète des faisceaux du ligament (peut être accompagnée d’une fracture)

 

VI. Complications

Douleur chronique

Instabilité de la marche

Instabilité de la cheville avec entorses à répétition

Algodystrophie

 

VII. Traitement

Protocole “GREC”

  • Glace
  • Repos
  • Élévation
  • Contention

Contention

  • Strapping ou orthèse amovible pendant 3 semaines
  • Gouttière postérieure ou attelle amovible
  • Résine rigide pendant 4 à 6 semaines si arrachement osseux
  • Botte plâtrée 8 semaines si entorse grave

Médicaments

Traitement chirurgical rare : ligamentoplastie

 

VIII. Évolution

Évolution favorable dans 90% des cas

Guérison sans séquelle en 2 à 3 semaines pour des entorses bénignes

Rééducation pour éviter les récidives et reprendre les activités quotidiennes et sportives

  • Lutte contre la douleur et l’oedème
  • Gain de mobilité
  • Amélioration de la stabilité
  • Renforcement des muscles stabilisateurs

 

Pour résumer ..

 

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Sources:

 

Mis à jour le 23/10/2021

 

Auteur : Julie VIOLET

 

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