UE 2.4 – Processus traumatiques

Pneumothorax

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I. Généralités

Le pneumothorax correspond à un épanchement d’air dans la cavité pleurale (espace entre les poumons et la paroi thoracique). Cette accumulation d’air provoque une pression sur les poumons, les empêchant de se dilater correctement lors de la respiration.

On distingue plusieurs types de pneumothorax :

• Spontané primaire
• Spontané secondaire
• Traumatique
• Iatrogène

 

II. Physiopathologie

La pression intrapleurale est normalement négative, c’est à dire qu’elle est inférieure à la pression atmosphérique, permettant aux poumons de rester expansés.

Lorsque de l’air pénètre dans cet espace, la pression devient plus positive, ce qui empêche le poumon de se dilater et provoque son affaissement. Cela va entraîner une réduction de la surface disponible pour les échanges gazeux et entraîner une hypoxie.

Le pneumothorax perturbe la mécanique respiratoire en empêchant le poumon de se dilater correctement et en altérant les échanges gazeux. La sévérité des symptômes et des effets physiopathologiques dépend de la quantité d’air accumulée et de la rapidité d’intervention médicale.

 

III. Facteurs favorisants

IV. Signes cliniques

Parfois asymptomatique

Douleur thoracique

Dyspnée variable, tachypnée

Hypersonorité à la percussion thoracique

Diminution du murmure vésiculaire du côté atteint

Parfois : asymétrie thoracique, déviation trachéale, distension des veines jugulaires, hypotension artérielle …

 

V. Examens complémentaires

Radiographie thoracique : visualisation d’une ligne de la plèvre viscérale séparée de la paroi thoracique par un espace rempli d’air

Scanner thoracique parfois nécessaire si doute diagnostic

Échographie thoracique

 

VI. Complications et évolution

Complications

• Pneumothorax sous tension
• Récidives dans 20-30% des cas à 1 an
• Détresse respiratoire
• Arrêt cardio-respiratoire
• Hémopneumothorax
• Syndrome de réexpansion pulmonaire

Évolution : varie en fonction de la nature et de la rapidité de prise en charge. Avec un traitement approprié, la plupart des pneumothorax se résorbent sans complications majeures, bien que le risque de récidive reste une préoccupation, nécessitant parfois des interventions préventives.

 

VII. Traitements

Le traitement va dépendre du type, de la taille et des conséquences du pneumothorax.

Surveillance simple parfois suffisante dans les formes peu sévères

Exsufflation à l’aiguille pour décompression thoracique en urgence

Drainage thoracique

Analgésie multimodale

Traitement chirurgical parfois nécessaire dans certains cas (signes de gravité, pneumothorax persistant, profession à risque …) ou si deuxième épisode de pneumothorax : vidéochirurgie pour coller les deux feuillets pleuraux soit par abrasion mécanique soit par talcage.