UE 2.4 – Processus traumatiques

Traumatisme du rachis

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I. Généralités

Le traumatisme du rachis fait généralement suite à un traumatisme violent par choc direct ou indirect. Le patient est souvent polytraumatisé. C’est un traumatisme qui concerne essentiellement des sujets jeunes et qui touche environ 10000 cas par an en France.

Le traumatisme du rachis peut entraîner des lésions de la moelle épinière et/ou des vertèbres.

Tout polytraumatisé est un traumatisé du rachis jusqu’à preuve du contraire. L’axe tête-cou-tronc doit être respecté et maintenu pour toute mobilisation.

On distingue différents mécanismes :

• Hyper-flexion
• Hyper-extension
• Compression verticale

 

II. Physiopathologie

Traumatisme du rachis cervical : lésions ostéoligamentaires de C1 à C7 (entorses, luxations, fractures)

Traumatisme du rachis lombaire : lésions ostéoligamentaires de L1 à L5 (essentiellement des fractures)

Les lésions sont dites instables quand elles altèrent l’intégrité des os et/ou des ligaments permettant des mouvements qui pourraient comprimer la moelle épinière ou apports vasculaires et entraîner des signes neurologiques ou des douleurs.

 

III. Étiologies

IV. Signes cliniques

Rachis cervical

• Cervicalgie d’intensité variable
• Douleur à la palpation des épineuses
• Raideur cervicale
• Contracture musculaire

Rachis lombaire

• Douleur d’intensité variable
• Impotence fonctionnelle variable
• Saillie d’une apophyse épineuse
• Contracture musculaire

Signes neurologiques à rechercher

 

V. Examens complémentaires

Examen complet de la motricité et de la sensibilité

Examen neurologique

Score ASIA

Radio du rachis cervical entier ou lombaire de face et de profil

Parfois scanner ou IRM

 

VI. Score ASIA

American Spinal Injury Association

Évaluation motrice

• Score motricité /100
• Contraction anale : oui/non

Évaluation sensitive

• Score toucher /112
• Score piqûre /112
• Sensibilité anale : oui/non

 

VII. Complications 

Précoces

• Instabilité, lésion médullaire
• Complications du décubitus
• Troubles respiratoires, cardiovasculaires, digestifs et sphinctériens

Tardives

• Déplacements et lésions secondaires
• Défaut de consolidation
• Douleurs chroniques ou neuropathies
• Cals vicieux
• Pseudarthrose
• Troubles respiratoires, cardiovasculaires, psychologiques

Évolution souvent favorable en absence de signes neurologiques

 

VIII. Traitements

Traitement orthopédique

• Rachis cervical : immobilisation par collier cervical rigide ou minerve
• Rachis dorsolombaire : immobilisation par corset thermoformé

Traitement chirurgical

• Ostéosynthèse par vis ou plaque (stabilisation à court terme)
• Arthrodèse (stabilisation à long terme)
• Cimentoplastie percutanée
• Libération du canal rachidien si troubles neurologiques

Médicamenteux

• Antalgiques
• Anti-inflammatoires

Rééducation