UE 2.5 – Processus inflammatoires et infectieux

Péricardite aiguë

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I. Définition

La péricardite aiguë correspond à une inflammation aiguë des feuillets péricardiques entraînant le plus souvent un épanchement liquidien dans l’espace péricardique.

Le péricarde est une membrane double couche entourant le coeur :

• Une couche interne appelée péricarde viscéral
• Une couche externe appelée péricarde pariétal

 

II. Physiopathologie

Le péricarde est infecté par un virus ou d’autres agents pathogènes, ce qui va déclencher une réponse immunitaire et une inflammation.

L’inflammation du péricarde entraîne une libération de médiateurs inflammatoires qui vont provoquer une vasodilatation et une augmentation de la perméabilité vasculaire.

Cette augmentation de la perméabilité vasculaire permet le passage de protéines plasmatiques et de cellules inflammatoires dans la cavité péricardique, formant alors un épanchement. Il peut être séreux, fibrineux, purulent ou hémorragique selon la cause et la sévérité de l’inflammation.

 

III. Étiologies

IV. Signes cliniques

Douleur thoracique prolongée, augmentant à l’inspiration profonde, soulagée par la position assise et penchée en avant

Fièvre, asthénie

Frottement péricardique

Dyspnée

Tachypnée, toux

 

V. Examens complémentaires

Électrocardiogramme : peut-être normal, sous décalage de PQ à la phase initiale, sinon anomalies diffuses sans image en miroir :

• Stade I : sus-décalage ST concave vers le haut, ondes T positives le 1er jour
• Stade II : ondes T plates entre la 24e et la 48e heure
• Stade III : ondes T négatives la 1ere semaine
• Stade IV : normalisation au cours du 1er mois

Radiographie du thorax : souvent normale

Bilan sanguin : troponine pas ou peu élevée, syndrome inflammatoire avec CRP élevée

Échocardiographie pour rechercher un épanchement péricardique

Scanner thoracique et IRM cardiaque parfois utiles en 2e intention

 

VI. Complications et évolution

Complications rares

• Récidives dans 20% des cas
• Tamponnade
• Péricardite chronique constrictive
• Myocardite

Évolution simple et favorable sous traitement

 

VII. Traitements

L’hospitalisation n’est pas systématique.

Traitement étiologique avec antibiothérapie adaptée

Traitements médicamenteux

• Anti-inflammatoires : Aspirine ou autre AINS
• Colchicine
• Corticoïdes si forme résistante

Traitements non médicamenteux

• Repos
• Limitation des activités physiques

Drainage si tamponnade

Parfois résection péricardique si péricardite constrictive