UE 2.5 – Processus inflammatoires et infectieux

Rectocolite hémorragique

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I. Définition

La rectocolite hémorragique est une inflammation chronique de la muqueuse du côlon et du rectum qui fait partie des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin. Elle se caractérise par des périodes de poussées imprévisibles et d’intensité variable.

En France, un peu plus de 3 000 nouveaux cas sont diagnostiqués chaque année. Elle débute généralement tôt (20-40 ans) et a une incidence plus élevée dans les pays du Nord.

 

II. Physiopathologie

La rectocolite hémorragique est liée à une réaction excessive du système immunitaire.

Toute une cascade de mécanismes entre en jeu associant une augmentation de la perméabilité de l’intestin notamment vis-à-vis des bactéries présentes dans le tube digestif qui sont alors capables d’induire une inflammation et d’attirer des cellules immunitaires dans la paroi intestinale.

L’inflammation concerne systématiquement le rectum, voire le côlon de façon plus ou moins importante mais ne laissant jamais d’intervalle de muqueuse saine.

 

III. Causes

 

IV. Signes cliniques

Diarrhée glairo-sanglante

Besoins fréquents d’aller aux toilettes

Douleurs abdominales

Douleurs rectales

Signes d’une poussée sévère : fièvre, perte de poids, anémie, asthénie, altération de l’état général

Signes extra-digestifs : atteinte articulaire, cutanée ou ophtalmologique, thromboses veineuses

 

V. Examens complémentaires

Coloscopie : principal examen diagnostique montrant des lésions inflammatoires de la muqueuse

Scanner abdomino-pelvien : recherche de signes de gravité (ex: dilatation colique)

Examens biologiques : CRP, NFS

Examen des selles : coproculture (élimination d’une cause infectieuse)

 

VI. Complications

Perforation colique

Dilatation colique aiguë (colectasie)

Hémorragie massive

À long terme : augmentation du risque de cancer recto-colique

 

VII. Évolution

Poussées entrecoupées de périodes de rémissions

 

VIII. Traitements

L’objectif du traitement de la rectocolite hémorragique est d’obtenir la cicatrisation des lésions du point de vue endoscopique et, de ce fait, le soulagement des symptômes.

Traitement médical

• Anti-inflammatoires 5-ASA (5 aminosalycilés) : formes d’intensité mineure à modérée ou corticoïdes en cas d’échec
• Immunomodulateurs ou immunosuppresseurs en cas de colite aiguë grave ou après échec des autres traitements

Chirurgie : indiquée en cas de poussée grave ne répondant pas aux traitements médicamenteux

• Procto-colectomie totale (ablation du côlon et du rectum)

Traitement de fond : choix selon la gravité de la maladie

• Anti-inflammatoires 5-ASA
• Thiopurines
• Anti TNF
• Anti-intégrine