UE 2.7 – Défaillances organiques et processus dégénératifs

Hypothyroïdie

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I. Définition

L’hypothyroïdie correspond à une incapacité de la thyroïde à produire suffisamment d’hormones thyroïdiennes.

Elle est rarement congénitale, elle est le plus souvent acquise.

• Hypothyroïdie congénitale : présente à la naissance, détectée grâce à un dépistage spécifique fait à tous les nouveau-nés (test de Guthrie)
• Hypothyroïdie acquise : apparaît au cours de la vie

Elle est trois fois plus répandue chez les femmes que chez les hommes.

 

II. Physiopathologie

La thyroïde est sous la dépendance d’une hormone d’origine hypophysaire, la TSH pour la sécrétion des hormones thyroïdiennes. C’est la T3 libre qui est l’hormone active et la T4 doit se transformer en T3 pour avoir une action biologique. Ce sont des hormones indispensables.

L’incapacité de la thyroïde à produire suffisamment d’hormones thyroïdiennes a un retentissement sur l’organisme : les fonctions de l’organisme et le métabolisme sont ralentis.

On distingue deux types d’hypothyroïdies :

• Primaire : causée par une maladie de la thyroïde
• Secondaire : causée par une maladie de l’hypothalamus ou de l’hypophyse

 

III. Étiologies

IV. Signes

Cliniques

• Asthénie, somnolence diurne
• Prise de poids
• Constipation
• Bradycardie
• Crampes, douleurs musculaires
• Troubles de l’attention / de la concentration
• Dépression
• Anomalies de la peau, des cheveux, des poils et des muqueuses

Biologiques

• Hypothyroïdie primaire : TSH élevée, T4 basse
• Hypothyroïdie secondaire : TSH normale ou basse et T4 basse

 

V. Examens complémentaires

Bilan sanguin pour doser la TSH +/- T4 (T3 peu utile)

Dosage des anticorps anti-TPO pour rechercher une origine auto-immune

Échographie de la thyroïde (non systématique)

 

VI. Complications

Myxoedème voire coma myxoedémateux

Chez les enfants, en absence de traitement : retard de développement et retard mental

 

VII. Traitements

Traitement médicamenteux

• Lévothyroxine (Lévothyrox®, L-Thyroxine®) 

Conseils hygiéno-diététiques

Traitement du coma myxoedémateux

• T4 administrée en intraveineux puis relai oral dès que patient stabilisé
• Corticostéroïdes
• Soins de support