UE 2.7 – Défaillances organiques et processus dégénératifs
Insuffisance hépatique aiguë
I. Définition
L’insuffisance hépatique aiguë correspond à une altération des fonctions hépatiques évoluant depuis moins de 3 mois. C’est une pathologie rare.
On distingue plusieurs types :
- Sévère : le TP est inférieur à 50%
- Grave : atteinte neurologique avec encéphalopathie
- Fulminante : délai entre l’ictère et l’encéphalopathie < 15 jours
II. Physiopathologie
L’insuffisance hépatique aiguë est une défaillance multifonctionnelle du foie entraînant :
- Une accumulation de toxines dans le sang
- Une diminution de la production de protéines comme les facteurs de coagulation
- Des déséquilibres métaboliques
Elle entraîne dans 50 à 70% des cas un syndrome inflammatoire systémique responsable d’une dysfonction circulatoire avec vasodilatation systémique.
III. Étiologies
Hépatites virales
Toxines et médicaments (ex : intoxication au Paracétamol)
Hépatite auto-immune
Thrombose veineuse sus-hépatique
HELLP syndrome
Stéatose gravidique
Maladies métaboliques
IV. Signes cliniques
Asthénie
Foetor hépatique
Angiomes stellaires
Érythrose palmaire
Ongles blancs
Ictère, ascite
Hippocratisme digital
Signes de gravité : troubles neurologiques avec encéphalopathie, hypotension artérielle et tachycardie avec tableau de défaillance multiviscérale, hypoglycémie, augmentation des lactates artériels.
V. Examens complémentaires
Bilan biologique avec :
- Diminution : de l’albumine, du taux de prothrombine, des facteurs de coagulation (dont le plus significatif est le facteur V)
- Augmentation de la bilirubine
- Cytolyse hépatique
Échographie-doppler hépatique
VI. Complications et évolution
Infections bactériennes
Défaillance multiviscérale
Décès
Évolution
- Pronostic difficile à établir
- Survie globale après transplantation : 70%
VII. Traitements
Hospitalisation en soins intensifs
Traitement de la cause +++
- Si suspicion d’intoxication au Paracétamol : traitement par N-acétylcystéine
Traitement des complications
- Prévention précoce de la défaillance d’organes
- Éviter les médicaments hépatotoxiques
Transplantation hépatique
Pour résumer ..
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Sources:
- Collège des enseignants de médecine intensive réanimation
- Cours IFSI
- Insuffisance hépatique aiguë sur msdmanuals.com
- Insuffisance hépatique, société française d’hépatologie sur afef.asso.fr
- Mémento 100% visuel des pathologies, Anne Barrau, Blandine Dijoux, Hélène Diot, 2021, Vuibert
- RFE insuffisance hépatique en soins critiques sur sfar.org
Mis à jour le 04/06/2024
Auteur : Julie VIOLET