Insuffisance rénale chronique
Sources
Inserm.fr
Vidal.fr
Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
Les pathologies en un coup d’oeil pour les infirmiers, Stéphane Cornec, 2018, Elsevier Masson
Processus physiopathologiques, 2015, Sup’Foucher
Réussir tout le diplôme infirmier, 2019, Vuibert
Tout le semestre 4 et 5, 2018, Sup’Foucher
Cours IFSI
Mis à jour le 31/07/2021
I. Définition
L’insuffisance rénale chronique est une réduction permanente et irréversible de la fonction rénale qui se traduit par une baisse progressive du débit de filtration glomérulaire (DFG) au-dessous de 60ml/min/1,73m2.
C’est une maladie irréversible qui entraîne une diminution des fonctions endocrines et exocrines du rein ; les reins cessent progressivement de fonctionner.
II. Différents stades
Il existe 5 stades d’évolution de la maladie rénale chronique :
- 1 : DFG > à 90 ml/min/1,73m2 : maladie rénale sans insuffisance rénale
- 2 : DFG entre 60 et 89 ml/min/1,73m2 : maladie rénale chronique avec DFG légèrement diminué
- 3 : DFG entre 30 et 59 ml/min/1,73m2 : insuffisance rénale chronique (IRC) modérée
- 4 : DFG entre 15 et 29 ml/min/1,73m2 : IRC sévère
- 5 : DFG < 15 ml/min/1,73m2 : IRC terminale
III. Physiopathologie
Il existe une perte fonctionnelle des néphrons ce qui provoque une baisse de la filtration glomérulaire. La perte d’une partie des néphrons, entraîne la mise en place de mécanismes de compensation par le rein qui tente de maintenir son niveau de fonction en augmentant la charge de travail des néphrons restants.
Le rein ne peut plus assurer sa fonction excrétrice (épuration du sang et équilibre hydroélectrolytique) et sa fonction endocrine (sécrétion de la rénine, érythropoïétine et synthèse de la vitamine D).
IV. Causes et facteurs de risque
Causes
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Glomérulonéphrites
- Polykystose
- Pyélonéphrite
- Uropathies et néphropathies
- Causes inconnues
Facteurs de risque
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Obésité
- Maladies cardiovasculaires
- Âge > 60 ans
- Antécédents familiaux d’insuffisance rénale chronique
- Uropathies obstructives
- Maladies de système
- Médicaments néphrotoxiques
- Épisodes d’insuffisance rénale aiguë
- Poids de naissance inférieur à 2,5kg
V. Signes cliniques
L’insuffisance rénale chronique est au départ silencieuse.
Stade évolué
- Hypertension artérielle
- Asthénie
- Insuffisance cardiaque
- Signes digestifs : anorexie, nausées/vomissements
- Ostéodystrophie rénale
- Oedèmes
- Polynévrite des membres inférieurs
Signes biologiques
- Élévation de la créatininémie et de l’urée sanguine
- Anémie normochrome, normocytaire, agénérative
- Hypocalcémie avec carence en vitamine D, hyperphosphorémie
- Hyponatrémie, hyperkaliémie, acidose métabolique
VI. Examens complémentaires
Échographie rénale, scanner IRM
Bandelette urinaire
Protéinurie des 24h
Abdomen sans préparation (ASP)
Bilan sanguin
VII. Conséquences et complications
Conséquences
- Accumulation des déchets du métabolisme et de l’eau
- Anémie
- Troubles cardiovasculaires
Complications
- Hypertension artérielle
- Acidose métabolique
- Hyperkaliémie
- Ostéomalacie
- Ostéite fibreuse
- Calcifications vasculaires
- Anémie
- Cardiopathies
- Insuffisance rénale chronique terminale
1e cause de mortalité : maladies cardiovasculaires
VIII. Traitements
Médicamenteux
- Antihypertenseurs
- Diurétiques
- Vitamine D
- Stimulants de l’érythropoïèse
Non médicamenteux
- Hémodialyse : épuration extra-rénale à travers un circuit extracorporel
- Dialyse péritonéale : filtration du sang à travers le péritoine qui sert de membrane
- Transplantation rénale
Mesures diététiques
- Réduire les protéines
- Diminuer les apports de potassium
- Diminuer les apports hydrosodés
Pour résumer (carte mentale)
