UE 2.7 – Défaillances organiques et processus dégénératifs

Ulcères cutanés

I. Définition

Les ulcères cutanés sont des plaies chroniques secondaires à une insuffisance vasculaire. Ce sont des plaies qui ne cicatrisent pas depuis plus d’un mois (sauf en cas de récidive).

On distingue 3 types selon l’étiologie : insuffisance veineuse ou artérielle

  • Veineux : environ 50% des cas
  • Artériel : environ 15% des cas
  • Mixte

 

II. Physiopathologie

Les ulcères cutanés sont généralement des complications d’une maladie vasculaire préexistante : une insuffisance veineuse ou artérielle.

Ulcères veineux : stase veineuse engendrant une augmentation de la pression veineuse : oedème et inflammation favorisant la formation d’ulcères.

Ulcères artériels : diminution du flux sanguin privant la peau d’oxygène et de nutriments : nécrose des tissus et formation d’ulcères.

 

III. Facteurs de risque

Insuffisance veineuse ou artérielle

Surpoids, obésité

Alcool, tabac

Hypertension artérielle

Diabète

 

IV. Signes cliniques
Ulcères veineux

  • Périmalléolaire
  • De grande taille
  • Peu profond
  • Douleur modérée
  • Bords réguliers
 Ulcères artériels

  • Face latérale des jambes
  • De petite taille
  • Douleur intense aggravée en position de décubitus
  • Bords irréguliers

 

V. Signes locaux associés
Insuffisance veineuse

  • Dermite ocre
  • Atrophie blanche
  • Oedèmes
  • Varices
 Artérite

  • Disparition des pouls
  • Froideur de la peau
  • Douleur de décubitus
  • Douleur à la marche

 

VI. Examens complémentaires

Échodoppler veineux et artériel

Index de pression systolique

Radiographie du membre inférieur

Si atteinte artérielle : artériographie ou angioscanner

 

VII. Complications

Eczéma de contact

Récidives

Amputation

Ostéite

Infections

Ankylose de la cheville

Altération de la vie quotidienne

 

VIII. Traitements

Traitement de la cause : traitement de l’insuffisance veineuse ou artérielle

Traitement local pour favoriser la cicatrisation avec pansements adaptés à la plaie

  • Nettoyage eau + savon
  • Détersion de la fibrine (prudence selon état vasculaire)

Ulcères veineux : compression veineuse (bas ou bandes), chirurgie de l’insuffisance veineuse pour diminuer les récidives

Ulcères artériels : vasodilatateurs, traitement chirurgical pour revascularisation

Autres

  • Conseils hygiéno-diététiques
  • Correction des facteurs de risque
  • Maintien d’une activité physique régulière
  • Évaluation de la douleur, traitement antalgique si besoin

 

Pour résumer ..

 

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Sources:

  • Cours IFSI
  • Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
  • L’ulcère de jambe sur urgomedical.fr
  • Mémento 100% visuel des pathologies, 2021, Anne Barrau, Vuibert
  • Plaies, cicatrisations et pansements, L. Brigas-Dos Santos, 2018, Elsevier Masson
  • Prise en charge de l’ulcère de jambe sur has-sante.fr
  • Ulcère cutané sur chu-lyon.fr

 

Mis à jour le 23/04/2024

 

Auteur : Julie VIOLET

 

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