UE 2.8 – Processus obstructifs

Artériopathie Oblitérante des Membres Inférieurs (AOMI)

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I. Définition

L’artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) est caractérisée par un rétrécissement du calibre des artères qui irriguent les membres inférieurs, se traduisant par une chute de l’index de pression systolique.

L’index de pression systolique (IPS) est le rapport de la pression systolique à la cheville sur la pression systolique humérale, mesurées à l’aide d’une sonde Doppler. Un index inférieur à 0,9 permet de faire le diagnostic d’AOMI.

 

II. Physiopathologie

Les plaques d’athérome vont dans un premier temps diminuer la perfusion des membres inférieurs à l’effort. Puis l’atteinte va s’aggraver jusqu’à pouvoir obstruer complètement l’artère (ischémie de membre).

Le rétrécissement du calibre des artères irriguant les membres inférieurs va de la sténose jusqu’à la thrombose et provoque par conséquent une diminution de l’apport en O2 nécessaire au bon fonctionnement des muscles et des tissus.

 

III. Facteurs de risque et étiologies

Étiologies

• Athéroscléroses dans 95% des cas
• Autres causes rares : maladies inflammatoires artérielles (Takayashu), artérites post-radiothérapie

 

IV. Classification

Classification de Leriche et Fontaine 

Stade 1 : asymptomatique. Existence au doppler d’un athérome non sclérosant.

Stade 2 : claudication intermittente à la marche. L’artère sténosée (ou les) n’arrive pas à oxygéner suffisamment les muscles.

Stade 3 : douleurs de décubitus. L’artère sténosée (ou les) n’arrive pas à oxygéner les extrémités en position allongée.

Stade 4 : troubles trophiques. Les muscles et les tissus ne sont plus du tout oxygénés, entraînant une nécrose voire une gangrène.

 

V. Signes cliniques

Les signes dépendent du stade évolutif :

• 1 : sans symptôme
• 2 : douleur au bout d’un certain périmètre de marche obligeant à s’arrêter
• 3 : douleur en position allongée obligeant à s’assoir
• 4 : peau fine et blanche, ulcère artériel, nécrose orteils voire pied

VI. Examens complémentaires

Mesure de l’index de la pression systolique

Échodoppler

Angiographie, angioscanner ou angio-IRM

Mesure de la pression transcutanée en O2

 

VII. Complications

Ischémie aiguë

Nécrose et gangrène des tissus qui vont nécessiter l’amputation

Retard de cicatrisation

Risque infectieux

 

VIII. Traitements

Objectifs : lutter contre la douleur, freiner ou stabiliser l’évolution, contrôler les facteurs de risque et prévenir les complications

Médicamenteux

• Antalgiques pour lutter contre la douleur
• Antiagrégants plaquettaires
• Vasodilatateurs artériels
• Fibrinolytiques en cas d’ichémies aiguës

Chirurgicaux

• Angioplastie : dilatation avec ou sans pose de stent
• Pontage artériel, de part et d’autre de la zone atteinte
• Endartériectomie (ablation de la plaque d’athérome)
• Amputation

Correction des facteurs de risque