Endocardite infectieuse
Sources
Bien débuter cardiologie, S. Dias, B. Nowak, 2018, Elsevier Masson
Guide pratique infirmier, 6e édition, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
Mémento 100% visuel des pathologies, A. Barrau, B. Dijoux, H. Diot, 2021, Vuibert
Pathologie et thérapeutiques en soins infirmiers, Kim Quintero Y Perez, 2018, Elsevier Masson
Fédération française de cardiologie sur fedecardio.org
Le Manuel MSD
SFMU
Vidal.fr
Cours IFSI
Mis à jour le 20/11/2021
I. Définition
L’endocardite infectieuse est une maladie de la paroi interne des cavités du coeur qui touche plus particulièrement les valves cardiaques. Elle est due à la prolifération de bactéries sur l’endocarde.
II. Physiopathologie
A l’occasion d’une bactériémie, les bactéries diffusent dans la circulation sanguine à partir d’une porte d’entrée. Elles peuvent alors adhérer à l’endocarde lésé et s’y multiplier avec pour conséquence le développement des lésions caractéristiques de l’endocardite infectieuse qu’on appelle végétations.
Ces végétations sont des amas fibrinoplaquettaires retrouvés sur les valves et au milieu desquels siègent des colonies microbiennes.
III. Différents types
On distingue 4 types d’endocardites infectieuses, sur :
- Valves natives lésées
- Valves natives “apparemment saines”
- Prothèse valvulaire
- Stimulateur cardiaque et défibrillateur automatique implantable
L’endocardite infectieuse se produit le plus souvent dans le coeur gauche ; les endocardites du coeur droit correspondent à un terrain particulier (toxicomanie, cathéter central, chambre implantable).
IV. Étiologies et facteurs de risque
Les endocardites infectieuses sont dues à :
- Des infections à streptocoques (50% des cas) ou à staphylocoques.
- Plus rarement à des bacilles gram négatif ou à des levures
Patients à haut risque d’endocardite infectieuse
- Porteur de prothèse cardiaque
- Antécédent d’endocardite
- Cardiopathie congénitale
- Valvulopathie mitrale ou aortique
V. Signes cliniques
Syndrome infectieux + signes cardiaques + signes extra-cardiaques
- Syndrome infectieux : fièvre, altération de l’état général, splénomégalie.
- Signes cardiaques : apparition ou modification d’un souffle cardiaque, insuffisance cardiaque, péricardite, trouble de conduction, insuffisance coronarienne.
- Signes extra-cardiaques : manifestations cutanées, ophtalmologiques, emboliques, neurologiques, rhumatologiques, respiratoires et rénales.
Toute fièvre inexpliquée chez un patient valvulaire est une endocardite jusqu’à preuve du contraire.
VI. Examens complémentaires
Hémocultures à prélever avant de débuter l’antibiothérapie
Échographie transthoracique (ETT) : non invasif mais sensibilité limitée pour détecter les végétations
Échographie transoesophagienne (ETO)
Autres : recherche de la porte d’entrée et dépistage des localisations secondaires
Bilan biologique infectieux : NFS, CRP, VS
ECG pour dépister un trouble de conduction
VII. Critères diagnostiques des endocardites de DUKES
Le diagnostic d’endocardite est confirmé si on a :
- 1 critère majeur et 3 critères mineurs
- Ou 5 critères mineurs
- Ou 2 critères majeurs
Critères majeurs
- Hémocultures positives à germes typiques (au moins 2 séries sur 3 positives)
- ETT : lésion caractéristique d’une endocardite ou nouveau souffle de régurgitation valvulaire
Critères mineurs
- Cardiopathie à risque ou toxicomanie intraveineuse
- Fièvre > 38°C
- Phénomènes emboliques
- Phénomènes immunologiques
- Hémocultures positives mais ne répondant pas aux critères ci-dessus
- ETT suggérant une endocardite
VIII. Complications
Les complications de l’endocardite infectieuse sont :
- Insuffisance cardiaque
- Embolies septiques
- Destruction des valves cardiaques
- Péricardite
- Tamponnade
- Choc septique
- Choc cardiogénique
- Décès
L’évolution est favorable si le diagnostic est précoce et l’antibiothérapie adaptée.
Le pronostic est grave avec une mortalité hospitalière de 20% (encore plus grave si endocardite sur prothèse).
IX. Traitements
Traitement de la porte d’entrée
+ Antibiothérapie probabiliste précoce puis adaptée aux germes identifiés par antibiogramme par voie IV environ 3 à 6 semaines avec 2 antibiotiques en association pendant les 15 premiers jours.
+ Traitement des complications (ex : si insuffisance cardiaque, traitement par diurétiques)
Traitement chirurgical si nécessaire ou en cas d’urgence
- Réparation valvulaire ou remplacement valvulaire chirurgical
Traitement préventif dans les situations à risque d’endocardite infectieuse
- Antibiothérapie prophylactique pour les patients présentant un fort risque de développement d’endocardite infectieuse
- Situations à risque : soins dentaires, fibroscopie colique, fibroscopie bronchique ou ORL, chirurgie abdominale ou urologique
Pour résumer (carte mentale)
