Entorse de la cheville
Sources
Études infirmières IFSI max, C. Prudhomme, C. Jeanmougin, 2016, Maloine
L’intégrale stages en 17 spécialités, coordonné par Laurent Sabbah, 2019, Elsevier Masson
Chirurgie orthopédique Paris, Dr Philippe Paillard
Corpus médical, Professeur Dominique Saragaglia, 2003 Institut de kinésithérapie, Paris
Recommandations du Vidal
Société Française de Médecine d’Urgences (SFMU)
Cours IFSI
Mis à jour le 23/10/2021
I. Généralités
On distingue 2 ligaments au niveau de la cheville :
- Le ligament latéral externe (LLE) ou collatéral latéral (LLE) qui comporte 3 faisceaux
- Le ligament latéral interne (LLI) ou collatéral médial (LLI) qui comporte 2 faisceaux
90% des entorses de la cheville concernent le ligament latéral externe.
II. Causes
Mécanisme le plus fréquent : torsion du pied vers l’intérieur
Souvent accident sportif chez le sujet jeune
Exemples : chute, forte tension appliquée à l’articulation, efforts réguliers de la cheville, accident, fragilité particulière de la cheville, surpoids ou mauvaise condition physique
III. Signes cliniques
Douleur avec évolution en 3 temps : on, +/- off, on
Douleur à la palpation du trajet ligamentaire
Impotence fonctionnelle relative
Tuméfaction
Craquement lors du traumatisme
Oedème, hématome, ecchymose
Entorse grave : laxité anormale avec pied basculé vers l’intérieur
IV. Examens complémentaires
Radiographie non systématique (selon critères d’Ottawa)
Radio
- Cheville de face et de profil
- Recherche de fractures associées
Suspicion rupture du ligament : IRM de la cheville
V. Stades de gravité
Bénigne : étirement ligamentaire
Moyenne: déchirure ligamentaire avec rupture partielle d’un des faisceaux
Grave : rupture complète des faisceaux du ligament (peut être accompagnée d’une fracture)
VI. Complications
Douleur chronique
Instabilité de la marche
Instabilité de la cheville avec entorses à répétition
Algodystrophie
VII. Traitements
Protocole “GREC”
- Glace
- Repos
- Élévation
- Contention
Contention
- Strapping ou orthèse amovible pendant 3 semaines
- Gouttière postérieure ou attelle amovible
- Résine rigide pendant 4 à 6 semaines si arrachement osseux
- Botte plâtrée 8 semaines si entorse grave
Médicaments
- Antalgiques
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
- Anticoagulants préventifs si plâtre
Traitement chirurgical rare : ligamentoplastie
VIII. Évolution
Évolution favorable dans 90% des cas
Guérison sans séquelle en 2 à 3 semaines pour des entorses bénignes
Rééducation pour éviter les récidives et reprendre les activités quotidiennes et sportives
- Lutte contre la douleur et l’oedème
- Gain de mobilité
- Amélioration de la stabilité
- Renforcement des muscles stabilisateurs
Pour résumer (carte mentale)
