Étomidate (Hypnomidate®)

Médicaments

Sources

Chlorhydrate d’étomidate, Hypnomidate® sur urgences-serveur.fr

Cours école IADE

Étomidate, E. Lecarpentier, J. Pottecher sur sofia.medicalistes.fr

Étomidate sur vidal.fr

Guide pratique périanesthésique pour les IADE, François Bart, Sophie Lamy, 2021, Lamarre

Hypnomidate sur base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr

Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, 2016, Arnette

Pharmacologie en anesthésie réanimation à l’usage des IADE, Véronique Théveneau, 2017, Lamarre

Julie VIOLET

Mis à jour le 18/05/2023

I. Mécanisme d’action et propriétés

Hypnomidate® (Étomidate) est un médicament hypnotique non barbiturique des récepteurs GABA-A à brève durée d’action. Il entraîne peu de modifications cardiovasculaires et respiratoires.

Pharmacocinétique

Hypnotique de durée d’action brève
Passe la barrière foetoplacentaire
Métabolisme hépatique presque exclusivement
Élimination urinaire et fécale
Délai d’action : 30 à 60 secondes
Durée d’action : 4 à 6 minutes

Système nerveux central

Baisse des besoins métaboliques du cerveau
Baisse du débit sanguin cérébral
Baisse de la pression intracrânienne
Maintien des réflexes photomoteurs et cornéens
Effet proconvulsivant chez l’épileptique
Myoclonies par désinhibition de l’activité motrice extrapyramidale

Effets respiratoires

Dépression respiratoire faible
Apnée dose-dépendante
Réflexes glottiques conservés

Effets cardiovasculaires

Stabilité fréquence cardiaque, retour veineux et débit cardiaque
Faible diminution ou stabilité de la pression artérielle
Maintien du débit coronaire

Autres effets

Inhibition des sécrétions cortico-surrénaliennes
Douleur au point d’injection
Diminution de la pression intraoculaire

II. Présentation

Ampoules de 10 ml dosées à 20 mg (2mg/ml)

III. Indications

Anesthésie du patient : hémodynamique instable, en état de choc, en hypovolémie, coronarien, insuffisant cardiaque

IV. Contre-indications

Absolues

Allergie
Insuffisance surrénalienne non traitée
Épilepsie non équilibrée

Relatives

Insuffisance hépatique
Porphyrie
État de choc septique
Enfant de moins de 2 ans (pas d’AMM)

V. Effets indésirables

Douleur à l’injection

Nausées et vomissements

Hypersalivation

Mouvements anormaux

Rigidité musculaire

Agitation au réveil

Diminution du cortisol

Rash cutané à l’induction (rare)

VI. Interactions médicamenteuses

Métabolisme des corticostéroïdes : blocage de la production de cortisol et d’aldostérone (diminution transitoire du taux de cortisol et d’aldostérone)

Drogues dépressives du système nerveux central : retard de réveil

Morphiniques : dépression respiratoire prolongée

VII. Administration et surveillance

Administration intraveineuse exclusivement

Injection unique, entretien non recommandé à cause du risque d’insuffisance surrénalienne par blocage de l’axe cortico-surrénalien.

Surveillance

Fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation en oxygène, conscience
Avoir de quoi contrôler les voies aériennes à portée de main (oxygène, ventilation mécanique)

VIII. Posologie

Induction adulte : 0,25 à 0,40 mg/kg en IVD lente

Induction enfant > 2 ans : 0,3 mg/kg (il peut être nécessaire d’augmenter la posologie)

Réduction des doses chez : l’insuffisant hépatique, le sujet âgé et le malade susceptible d’avoir une diminution du débit cardiaque

IX. Préparation

Pas de dilution

Prendre une ampoule pure dans une seringue de 10 ml

Étomidate (Hypnomidate®)