Formation de l’urine dans les reins qui descend par les uretères dans la vessie qui joue le rôle de réservoir et élimination par l’urètre lors de la miction
Diurèse = débit urinaire
- litres / jour
- normale = 1.5L/j
I. Anatomie
On distingue essentiellement deux parties
- le haut appareil = reins, uretères
- le bas appareil = vessie, urètre
II. Rôle des reins
Jouent le rôle d’une “station d’épuration”
- filtrent le plasma sanguin
- excrètent dans l’urine des déchets métaboliques en excès comme l’urée et les ions
Jouent aussi un rôle endocrine
- sécrétion d’érythropoïétine (EPO) qui stimule la production des hématies par la moelle osseuse
- activation de la vitamine D qui intervient dans la croissance
- sécrétion de rénine qui intervient dans la régulation de la pression artérielle
Débit sanguin rénal: 25% du débit cardiaque (1.25 l/mn environ)
III. Physiologie rénale
Fonction essentielle: formation de l’urine
Mécanisme
- filtration glomérulaire: formation de l’urine primitive
- ajustements tubulaires: essentiellement une résorption
IV. En cas d’affections rénales
Polyurie: diurèse > 2.5 l/j
Oligurie: diurèse < 600 ml/j
Anurie: diurèse nulle ou < 100 ml/j
Si insuffisance rénale: mise en jeu du pronostic vital en particulier pour hyperkaliémie (ECG)
V. Estimation de la fonction rénale
Dosage sanguin de la créatininémie
Créatine
- substance produite par les muscles en quantité constante
- éliminée en totalité par rein majoritairement au niveau du glomérule
Fonction de la masse musculaire
- normes en fonction de l’âge et du sexe
Estimation plus précise par la mesure de la clairance de la créatinine
- nécessite le recueil des urines des 24h
- un prélèvement sanguin
- normale entre 80-120 ml/mn
VI. Anatomie uretère
De 2 à 10 mm de large (contient des fibres musculaires lisses)
20 à 30cm de long
Uretère lombaire, iliaque et pelvien
Jonction pyélo-urétérale
Jonction urétéro-vésicale (dispositif anti-reflux)
Les uretères sont innervés
- particulièrement sensitive (sensible à la distension: colique néphrétique: douleur de la colique néphrétique)
- mais aussi motrice
VII. Physiologie de la voie excrétrice supérieure (VES)
Voie excrétrice supérieure
- calices
- bassinet
- uretère
La fonction de la VES se résume à transporter l’urine des calices à la vessie en maintenant une pression constamment basse
Le transport n’est pas régi par la pesanteur mais par le péristaltisme urétéral
VIII. L’automatisme vésico-sphinctérien
Continence: la vessie se remplie à basse pression et la pression urétrale est élevée
Miction: c’est l’inverse (relachement du sphincter)
IX. En cas d’affection
Vésicale
- pollakiurie: fréquence excessive des mictions, peut être diurne ou nocturne
- est liée à une hyperactivité du détrusor
Prostatique
- rétention d’urine: possibilité de reflux vésico-rénal
X. Pathologies urgentes
Rétention aigue d’urine = sondage vésical
La colique néphrétique compliquée
- hyperalgique
- sur rein unique (absence de diurèse: insuffisance rénale aigue)
- avec fièvre
XI. Unités de mesure en urologie
1 Charrière
= 1 French
= 1/3 de mm
XII. Sondes dans les uretères
Sondes
- urétérale
- sonde JJ
Intervention sous anesthésie générale
Sonde urétérale
- reliée à un collecteur
- solidarisée à une sonde vésicale
- possibilité de faire des lavages = quelques ml de sérum physiologique
- mise en place quand pus dans le rein ou hématie importante
Sonde de néphrostomie
- reliée à un collecteur
XIII. Surveillance primordiale
Contrôle
- diurèse
- température
- couleur des urines: claires, rosées, hématuriques