Fracture du col du fémur
Sources
Espace santé du CHU de Lyon
Société française de médecine d’urgence (SFMU)
Médecine Sorbonne Université
Kyle R, Cabanela M, Russell T, et al. Fractures of the proximal part of the femur, J Bone Joint Surg 1995 ; 76 : 924-48.
Institut de chirurgie orthopédique du Bassin de Thau
L’essentiel pour réussir, processus physiopathologiques, 2015, Sup’Foucher
L’intégrale stages IFSI en 17 spécialités, Laurent Sabbah, 2019, Elsevier Masson
Cours IFSI
Mis à jour le 15/11/2021
La fracture du col du fémur fait partie des fractures de l’extrémité supérieure du fémur.
I. Généralités
2 types de fractures
- Fractures cervicales vraies (fractures intra-articulaires)
- Fractures du massif trochantérien (fractures extra-articulaires)
Causes
- Personnes âgées : simple chute de sa hauteur
- Sujet jeune : traumatisme violent (accident de la voie publique, accident sportif)
II. Facteurs favorisants
Sexe féminin
Ménopause, ostéoporose
Âge > 60 ans
Fragilité osseuse
Métastases osseuses
III. Signes cliniques
Douleur vive inguinale
Impotence fonctionnelle souvent totale
Impossibilité de se relever
Déformation du membre
- Raccourcissement de la jambe
- Rotation externe
- Adduction
Parfois : hématome, ecchymose
IV. Examens complémentaires
Radiographiques
- Bassin de face
- Hanche de face et de profil
- Scanner nécessaire parfois
Bilan sanguin préopératoire
- Numération Formule Sanguine (NFS)
- Hémostase
- Ionogramme sanguin
- Groupes, RAI
ECG si personne âgée
V. Classification
Classification de Garden, pour les fractures cervicales vraies
- I : fracture engrenée en coxa valga
- II : fracture engrenée sans déplacement
- III : fracture complète avec déplacement partiel
- IV : fracture complète avec déplacement total
4 types de fractures trochantériennes
- Cervico-trochantérienne
- Per-trochantérienne
- Sous-trochantérienne
- Trochantéro-diaphysaire
VI. Complications
Précoces, lésions :
- Cutanées
- Nerveuses
- Vasculaires
Tardives
- Nécrose de la tête fémorale
- Pseudarthrose
Complications liées au décubitus
- Escarres
- Maladies thromboemboliques
- Infections pulmonaires
- Infections urinaires
VII. Traitements
Douleur
Antibiotiques si fracture ouverte
Orthopédique : traction en attendant l’intervention chirurgicale
Chirurgical : choix de la chirurgie fonction du type de fracture et du terrain du patient
- Arthroplastie : prothèse totale ou intermédiaire de hanche pour les fractures déplacées
- Réduction et ostéosynthèse : vis-plaque ou clou-gamma : fractures pertrochantériennes
- Ostéosynthèse percutanée : vis : fracture peu ou pas déplacée
VIII. Évolution
Suivi à J7, J30 et 3 mois post-opératoire
Rééducation 4 à 6 semaines
Morbidité et mortalité importantes chez les personnes âgées
Pour résumer (carte mentale)
