Glaucome
Sources
Glaucome sur inserm.fr
Glaucome sur vidal.fr
Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
Les cahiers infirmiers, Gérontologie Gérontopsychiatrie, C. Verny, 2019, Elsevier Masson
Les pathologies en un coup d’oeil pour les infirmiers, Stéphane Cornec, 2018, Elsevier Masson
Réussir tout le diplôme infirmier, 2019, Vuibert
Cours IFSI
Mis à jour le 22/08/2021
I. Définition
Le glaucome est une maladie ophtalmologique associée à la destruction progressive du nerf optique, le plus souvent causée par une pression trop importante à l’intérieur de l’oeil (hypertonie oculaire).
C’est la seconde cause de cécité dans les pays développés.
II. Types de glaucome
On distingue 3 types :
- Aigu par fermeture de l’angle (GAFA) : tableau clinique marqué, urgence médicale
- Chronique à angle ouvert (GCAO) : évolution insidieuse sans signes fonctionnels
- Congénital : chez l’enfant, mauvais pronostic fonctionnel
III. Physiopathologie
Il est lié à l’augmentation de la pression intraoculaire, du fait d’une anomalie d’évacuation du liquide intraoculaire (humeur aqueuse) qui nourrit le cristallin et la cornée.
Normalement, l’humeur aqueuse s’écoule à travers le trabéculum. Une altération de ce dernier entrave l’écoulement de l’humeur aqueuse dans la plupart des glaucomes.
L’hypertonie oculaire alors provoquée va détruire progressivement le nerf optique.
Le glaucome à angle ouvert est lié à une altération du trabéculum alors que celui à angle fermé, est lié à une altération de l’anatomie de l’oeil.
Le glaucome congénital est lié à une anomalie de développement de l’angle irido-cornéen laissant subsister du tissu embryonnaire au fond, ce qui empêche la résorption d’humeur aqueuse.
IV. Facteurs de risque
Les facteurs de risque sont :
- Hérédité (30% des cas)
- Age > 40 ans
- Très forte myopie
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Apnée du sommeil
- Corticothérapie de longue durée
- Origine ethnique (antillais, Afrique noire)
V. Signes cliniques
- Asymptomatique
- Stade avancé : perte de vision à la périphérie du champ visuel puis s’étend progressivement jusqu’au centre
- Douleur violente au niveau de l’oeil
- Céphalées périorbitaires
- Rougeur de l’oeil
- Baisse brutale de l’acuité visuelle
- Nausées et vomissements
Congénital, devant un enfant présentant les signes suivants :
- Larmoiement
- Photophobie
- Cornée trouble au diamètre augmenté
VI. Examens complémentaires
Mesure de la pression intraoculaire
Fond d’oeil pour examiner la structure de l’oeil
Examen du champ visuel
VII. Complications et évolution
Évolution du glaucome à angle ouvert lente
- Plusieurs années voire une dizaine d’années avant la survenue d’un déficit visuel
Évolution du glaucome à angle fermé rapide
- Séquelles au bout de quelques semaines, quelques mois si la pression intra oculaire est très élevée
Évolution du glaucome congénital
- Augmentation du volume des globes oculaires
- Lésions cornéennes
- Atrophie optique
L’absence de traitement conduit à la cécité totale et définitive par atrophie du nerf optique.
VIII. Traitements
- Collyres permettant la réduction de sécrétion de l’humeur aqueuse et son élimination : prostaglandines, bêtabloquants
- Laser et/ou chirurgie si échec du traitement : iridectomie pour créer une ouverture entre la chambre antérieure et la chambre postérieure
Glaucome à angle fermé
- Urgence médicale : Diamox en IV, Mannitol 25%, collyre de pilocarpine
- Urgence chirurgicale après la crise pour éviter la récidive
Glaucome congénital
- Traitement chirurgical impératif dès que le diagnostic est posé
Pour résumer (carte mentale)
