I. Définitions
HÉMOSTASE
Ensemble de phénomènes biologiques qui font cesser spontanément l’hémorragie
Met en jeu, pour le colmatage de la brèche vasculaire, des processus complexes = vasoconstriction, cohésion puis agrégation des plaquettes qui forment le clou plaquettaire ou thrombus blanc (c’est l’hémostase primaire)
Le processus de coagulation va se poursuivre grâce à des enzymes plasmatiques et tissulaires pour aboutir à la formation de fibrine et d’un caillot ou thrombus rouge
COAGULATION
Transformation d’une substance organique liquide en une masse solide ou demi-solide, de consistance plus ou moins molle et gélatineuse
II. Principes de coagulation
Anticoagulation et coagulation = système équilibré
LE VAISSEAU
Endothélium
- non thrombogène = protège de l’activation des plaquettes
- régule négativement la coagulation
- synthétise des protéines du système fibrinolytique
Sous-endothélium
- thrombogène
- adhésion des plaquettes
Adventice
- protéine membranaire
- active la coagulation
Paroi du vaisseau = endothélium
Si brèche vasculaire
- exposition du sous-endothélium, activation de la cascade de la coagulation
- activation plaquettaire par le collagène
- vasoconstriction du vaisseau
Vasoconstriction du vaisseau
- limiter le débit hémorragique
- favoriser l’agrégation plaquettaire
LES PLAQUETTES
Nombre = 300 000 / µL
- < 150 000 = thrombopénie
- > 450 000 = thrombocytose, thrombocytémie, hyperplaquettose
Synthèse = moelle osseuse
Discoïdes, anucléées
Durée de vie = 8 à 10 jours
Contiennent des granules plaquettaires
Acteurs de la coagulation
Plaquettes et coagulation = 4 phases
- adhésion
- activation
- amplification
- agrégation
FACTEURS DE LA COAGULATION
= éléments jouant un rôle dans le déclenchement ou l’évolution d’une réaction de coagulation
Cascade enzymatique
Facteurs procoagulants
- fibrinogène = facteur I
- prothrombine = facteur II
Facteurs anticoagulants
- anti-thrombine
Facteurs de la coagulation
- protéines
- enzymes
- 13 facteurs de la coagulation
- synthèse hépatique de tous les facteurs
- facteurs dépendants de la vitamine K
Les inhibiteurs physiologiques de la coagulation = 3 familles
- les inhibiteurs de sérine protéase
- le système de la protéine C
- le tissue factor pathway inhibitor (TFPI)
Les inhibiteurs limitent l’activation de la coagulation inadaptée et contrôlent l’amplification de la coagulation
Destruction du caillot = fibrinolyse
- dissolution de la fibrine et par extension, dissolution d’un caillot sanguin
III. Hyper et hypocoagulabilité
HYPERCOAGULABILITÉ
= thrombose
Arrêt de la circulation
Activation inadaptée de la coauglation
Traitements
- traitement hormonal pro coagulant
Pathologies
- cancer +++
- déficit en facteurs anticoagulants
HYPOCOAGULABILITÉ
= hémorragie
Spoliation sanguine
Traitements
- antiplaquettaires
- anticoagulants
Pathologies
- thrombopénie
- insuffisance hépatique
IV. Les examens biologiques
PLAQUETTES
Test quantitatif: numération plaquettaire
Test qualitatif: agrégation plaquettaire
FACTEURS DE LA COAGULATION
Temps de prothrombine (TP)
Temps de céphaline + activateur (TCA)
Temps de thrombine
Fibrinogénémie