Hypnomidate® (Étomidate)
Sources
Chlorhydrate d’étomidate, Hypnomidate® sur urgences-serveur.fr
Cours école IADE
Étomidate, E. Lecarpentier, J. Pottecher sur sofia.medicalistes.fr
Étomidate sur vidal.fr
Guide pratique périanesthésique pour les IADE, François Bart, Sophie Lamy, 2021, Lamarre
Hypnomidate sur base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr
Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, 2016, Arnette
Pharmacologie en anesthésie réanimation à l’usage des IADE, Véronique Théveneau, 2017, Lamarre
Mis à jour le 18/05/2023
I. Mécanisme d’action et propriétés
Hypnomidate® (Étomidate) est un médicament hypnotique non barbiturique des récepteurs GABA-A à brève durée d’action. Il entraîne peu de modifications cardiovasculaires et respiratoires.
Pharmacocinétique
- Hypnotique de durée d’action brève
- Passe la barrière foetoplacentaire
- Métabolisme hépatique presque exclusivement
- Élimination urinaire et fécale
- Délai d’action : 30 à 60 secondes
- Durée d’action : 4 à 6 minutes
Système nerveux central
- Baisse des besoins métaboliques du cerveau
- Baisse du débit sanguin cérébral
- Baisse de la pression intracrânienne
- Maintien des réflexes photomoteurs et cornéens
- Effet proconvulsivant chez l’épileptique
- Myoclonies par désinhibition de l’activité motrice extrapyramidale
Effets respiratoires
- Dépression respiratoire faible
- Apnée dose-dépendante
- Réflexes glottiques conservés
Effets cardiovasculaires
- Stabilité fréquence cardiaque, retour veineux et débit cardiaque
- Faible diminution ou stabilité de la pression artérielle
- Maintien du débit coronaire
Autres effets
- Inhibition des sécrétions cortico-surrénaliennes
- Douleur au point d’injection
- Diminution de la pression intraoculaire
II. Présentation
Ampoules de 10 ml dosées à 20 mg (2mg/ml)
III. Indications
Anesthésie du patient : hémodynamique instable, en état de choc, en hypovolémie, coronarien, insuffisant cardiaque
IV. Contre-indications
Absolues
- Allergie
- Insuffisance surrénalienne non traitée
- Épilepsie non équilibrée
Relatives
- Insuffisance hépatique
- Porphyrie
- État de choc septique
- Enfant de moins de 2 ans (pas d’AMM)
V. Effets indésirables
Douleur à l’injection
Nausées et vomissements
Hypersalivation
Mouvements anormaux
Rigidité musculaire
Agitation au réveil
Diminution du cortisol
Rash cutané à l’induction (rare)
VI. Interactions médicamenteuses
Métabolisme des corticostéroïdes : blocage de la production de cortisol et d’aldostérone (diminution transitoire du taux de cortisol et d’aldostérone)
Drogues dépressives du système nerveux central : retard de réveil
Morphiniques : dépression respiratoire prolongée
VII. Administration et surveillance
Administration intraveineuse exclusivement
Injection unique, entretien non recommandé à cause du risque d’insuffisance surrénalienne par blocage de l’axe cortico-surrénalien.
Surveillance
- Fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation en oxygène, conscience
- Avoir de quoi contrôler les voies aériennes à portée de main (oxygène, ventilation mécanique)
VIII. Posologie
Induction adulte : 0,25 à 0,40 mg/kg en IVD lente
Induction enfant > 2 ans : 0,3 mg/kg (il peut être nécessaire d’augmenter la posologie)
Réduction des doses chez : l’insuffisant hépatique, le sujet âgé et le malade susceptible d’avoir une diminution du débit cardiaque
IX. Préparation
Pas de dilution
Prendre une ampoule pure dans une seringue de 10 ml
Pour résumer (carte mentale)
