Hypothyroïdie
Sources
Cours IFSI
Comprendre l’hypothyroïdie sur ameli.fr
Guide pratique infirmier, 6e édition, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
Hypothyroïdie sur msdmanuals.com
Les symptômes, le diagnostic et l’évolution de l’hypothyroïdie sur ameli.fr
L’intégrale stages IFSI en 17 spécialités, Laurent Sabbah, 2019, Elsevier MassonI
Mis à jour le 10/07/2022
I. Définition
L’hypothyroïdie correspond à une incapacité de la thyroïde à produire suffisamment d’hormones thyroïdiennes.
Elle est rarement congénitale, elle est le plus souvent acquise.
- Hypothyroïdie congénitale : présente à la naissance, détectée grâce à un dépistage spécifique fait à tous les nouveau-nés (test de Guthrie)
- Hypothyroïdie acquise : apparaît au cours de la vie
Elle est trois fois plus répandue chez les femmes que chez les hommes.
II. Physiopathologie
La thyroïde est sous la dépendance d’une hormone d’origine hypophysaire, la TSH pour la sécrétion des hormones thyroïdiennes. C’est la T3 libre qui est l’hormone active et la T4 doit se transformer en T3 pour avoir une action biologique. Ce sont des hormones indispensables.
L’incapacité de la thyroïde à produire suffisamment d’hormones thyroïdiennes a un retentissement sur l’organisme : les fonctions de l’organisme et le métabolisme sont ralentis.
On distingue deux types d’hypothyroïdies :
- Primaire : causée par une maladie de la thyroïde
- Secondaire : causée par une maladie de l’hypothalamus ou de l’hypophyse
III. Étiologies
Carence en iode
Maladies auto-immunes : thyroïdite d’Hashimoto, thyroïdite atrophique, thyroïdite du post-partum
Causes iatrogènes (médicaments, acte médical)
Congénitale
Thyroïdite de Quervain
Maladie de l’hypophyse ou séquelles de maladies cérébrales
Hérédité
IV. Signes
Cliniques
- Asthénie, somnolence diurne
- Prise de poids
- Constipation
- Bradycardie
- Crampes, douleurs musculaires
- Troubles de l’attention / de la concentration
- Dépression
- Anomalies de la peau, des cheveux, des poils et des muqueuses
Biologiques
- Hypothyroïdie primaire : TSH élevée, T4 basse
- Hypothyroïdie secondaire : TSH normale ou basse et T4 basse
V. Examens complémentaires
Bilan sanguin pour doser la TSH +/- T4 (T3 peu utile)
Dosage des anticorps anti-TPO pour rechercher une origine auto-immune
Échographie de la thyroïde (non systématique)
VI. Complications
Myxoedème voire coma myxoedémateux
Chez les enfants, en absence de traitement : retard de développement et retard mental
VII. Traitements
Traitement médicamenteux
- Lévothyroxine (Lévothyrox®, L-Thyroxine®)
Conseils hygiéno-diététiques
Traitement du coma myxoedémateux
- T4 administrée en intraveineux puis relai oral dès que patient stabilisé
- Corticostéroïdes
- Soins de support
Pour résumer (carte mentale)
