UE 3.1.1 – Principes

Consultation d’anesthésie

---

I. Généralités

La consultation d’anesthésie obligatoire depuis le 5 Décembre 1994 et doit être effectuée par un médecin anesthésiste au moins 48h avant la chirurgie programmée, quel que soit le type de chirurgie ou d’anesthésie.

Les buts de la consultation sont :

• Déterminer les risques anesthésiques du patient
• Réduire la mortalité et la morbidité péri opératoire
• Définir la stratégie pré, per et postopératoire
• Établir une relation entre anesthésiste et patient

Cette consultation contribue à l’évaluation pré anesthésique de l’état du patient justifiant de prescrire ou pas des examens complémentaires, et d’éventuelles consultations spécialisées permettant une évaluation du risque péri opératoire. Ce n’est qu’au terme de cette consultation que peut être déterminée la classe ASA du patient. Cette classification évalue le risque péri opératoire global et conditionne l’éligibilité d’un patient à un acte ambulatoire, un circuit de récupération rapide ou, à l’opposé, la prévision d’un séjour postopératoire en USC ou en réanimation.

Le dossier médical contient la consultation d’anesthésie.

.

II. Législation

Le décret du 5 décembre 1994 stipule explicitement que la consultation pré anesthésique « est faite par un médecin anesthésiste-réanimateur. Ses résultats sont consignés dans un document écrit, incluant l’examen clinique du patient, les résultats des examens complémentaires et des éventuelles consultations spécialisées. Ce document est inséré dans le dossier médical du patient. »

Le décret du 5 décembre 1994 précise en outre que « la consultation pré-anesthésique ne se substitue pas à la visite pré-anesthésique qui doit être effectuée par un médecin anesthésiste-réanimateur dans les heures précédant le moment prévu pour l’intervention. »

En décembre 2001 le conseil National de l’Ordre des Médecins a mis à jour les « Recommandations concernant les relations entre anesthésistes-réanimateurs et chirurgiens, autres spécialistes ou professionnels de santé ». Il y rappelle qu’il incombe « à l’anesthésiste-réanimateur d’informer le patient sur la technique anesthésique envisagée, ses avantages, ses inconvénients et ses risques, ses alternatives s’il y en a, ainsi que sur son terrain, les risques que celui-ci fait courir et les moyens susceptibles de réduire ces risques ».

.

III. Contenu de la consultation

.

IV. Classification ASA (Physical Status Classification System)

VI. Classification d’Altemeier

Classification des chirurgies en fonction de leur risque de contamination :

• Altemeier I : chirurgie propre
• Altemeier II : chirurgie propre contaminée
• Altemeier III : chirurgie contaminée
• Altemeier IV : chirurgie sale ou infectée

.

VII. Évaluation de la gestion des voies aériennes supérieures

Risque de ventilation difficile

• Âge > 55 ans
• IMC > 26
• Barbe
• Ronflements lors du sommeil
• Absence de dents

Risque d’intubation difficile

• Antécédents d’intubation difficile
• Ouverture de bouche < 35 mm
• Distance thyro-mentonnière < 65 mm
• Circonférence du cou > 50 cm
• Limitation de la mobilité du rachis cervical
• Rétrognatisme
• Antécédents de chirurgie cervico-faciale

Classification de Mallampati Faire ouvrir la bouche au maximum par le patient en position assise Classe I : voile du palais, piliers amygdaliens et luette visibles Classe II : voile du palais, piliers amygdaliens et partie supérieure de la luette visibles Classe III : voile du palais visible, piliers et luette non visibles Classe IV : seul palais osseux visible

Classification de Cormack et Lehane Noté lors d’une précédente intubation Cormack I : glotte vue dans son ensemble Cormack II : seules le tiers postérieur de la glotte et la commissure postérieure sont visibles Cormack III : glotte non visible, seule l’épiglotte est visualisée Cormack IV : glotte et épiglotte non visibles

 

VIII. Visite pré-anesthésique

La visite pré-anesthésique doit être effectuée par un médecin anesthésiste-réanimateur dans les heures précédant le moment prévu pour l’intervention. C’est un moment différent de la consultation d’anesthésie.

Cette visite  permet :

• De prendre connaissance des examens complémentaires et compte-rendus de consultations spécialisés demandés lors de la consultation d’anesthésie,
• D’adapter le protocole d’anesthésie envisagé lors de la consultation
• D’informer le patient sur le praticien qui sera responsable de la conduite de l’anesthésie, qui peut être différent de celui qui a réalisé la consultation.

…