DÉFINITION
Infection de la peau et par extension des tissus sous cutanés par des bactéries pathogènes
CLASSIFICATION
Clinique: primitive (peau saine) vs secondaires (surinfection d’une dermatose prééxistante)
Clinico histologique: superficielles (épiderme) vs profondes (derme et hypoderme); folliculaires
Bactériologiques: streptococcique, staphylococcique
I. Bactériologie des infections cutanées bactériennes
COLONISATION VS INFECTION
Critères bactériologiques
- présence de germe non saprophyte de la peau
- numération des germes
- infection monomicrobienne
Critères cliniques
- présence de pus
- nécrose
- inflammation locale
- fièvre
Critères histologiques
Réponse au traitement
FORMES CLINIQUES
Streptocoque
- impétigo
- echtyma
- lymphangite
- érysipèle
Staphylocoque
- impétigo
- folliculite superficiel, orgelet
- folliculite profonde, sycosis
- furoncle, anthrax
- panaris, phlegmon
- impétiginisation
II. Formes cliniques des infections cutanées bactériennes
FOLLICULITES
= infection du follicule pileux
= S. aureus (staphylocoque doré)
Formes cliniques
- folliculite superficielle
- folliculite profonde
- furoncle = folliculite profonde nécrosante
- à distinguer de la pseudofolliculite (pili incarnati, maladie de Behcet)
Certains furoncles sont graves (indication à une antibiothérapie) par:
- leur localisation muqueuse génitale
- leur localisation médiofaciale
- leur multitude
- leur répétition
- leur survenue sur un terrain particulier
- leur survenue en plein hiver
Complications (folliculites profondes)
- locales: cellulite infectieuse, abcès, lymphangite
- générales: septique (septicémie, endocardite), toxique (syndrome de choc toxique)
IMPÉTIGO
= infection épidermique
= S. aureus, S. pyogenes
ERYSIPÈLE
= infection dermo hypodermique
= Streptococcus pyogenes (streptocoque A)
Facteurs de risque
- rupture barrière cutanée
- surpoids
- antécédent de cellulite
- OMI chronique
DERMO HYPODERMITE NON NÉCROSANTE
Erysipèle vs cellulite
- bordure périphérique
- ligne de démarcation claire avec les tissus épargnés
Cellulite infectieuse
- signes locaux: oedème cutané inflammatoire, aspect en peau d’orange, vésicules, bulles
- signes généraux: fièvre, tachycardie, confusion
- hyperleucocytose
- hémocultures
- ponctions sous cutanées
- biopsies cutanées éventuellement utiles
Encore et toujours le streptocoque (groupe A, C, G) mais aussi certains autres germes à évoquer dans des circonstances particulières
Staphylocoque doré (S. aureus) en cas de:
- toxicomanie intraveineuse
- plaie pénétrante
- voie veineuse périphérique
- site opératoire
Si morsure animale: 5 bactéries / morsure infectée
Si morsure humaine: infection plurimicrobienne
Si immunodrépression
- la présentation clinique peut être atypique
- les agents en cause sont multiples: bactéries, virus, protozoaires, champignons
- bactéries résistantes
- prélévements = biopsies
- traitement à large spectre
Si contact hydrique
- aeromonoas hydrophila (eau douce)
- vibrio vulnificus (eau de mer)
- mélioïdose (tsunami)
- mucormycose (tsunami)
Si contact animal
- charbon
- tularémie
- peste
- maladie des griffes du chat
- angiomatose bacillaire
- mais la présentation clinique évoque plus un syndrome ulcéro ganglionnaire qu’une cellulite infectieuse
DERMO HYPODERMITE NÉCROSANTE
De la dermo hypodermite non nécrosante à la dermite nécrosante, il n’y a qu’un pas:
- absence de réponse à l’antibiothérapie
- douleur sévère et constante
- oedème cutané au delà de l’érythème
- nécrose cutanée
- gaz
- anesthésie cutanée
- syndrome de réponse inflammatoire systémique
Fasciite nécrosante
- infection derme, hypoderme, tissus sous cutanés, nécrosante
- S. pyogenes, S. aureus, autres germes
Dermohypodermote bactérienne nécrosante ± fasciite nécrosante
- infection rare
- mortelle dans 30% des cas
- streptococcique (40-90% des cas)
III. Traitement des infections cutanées bactériennes
NON COMPLIQUÉES (FOLLICULITE, FURONCLE, IMPÉTIGO, ECTHYMA)
Antisepsie locale
Antiobiothérapie locale
COMPLIQUÉES (ÉRYSIPÈLE, FURONCLE COMPLIQUÉ)
Antiobiothérapie générale, par voir veineuse initialement, à large spectre ciblé sur streptocoque et staphylocoque
DHBN-FN
Prise en charge
- urgence médico chirurgicale
- réanimation; traitement anticoagulant efficace
- traitement symptomatique de l’état septique
- antibiothérapie adaptée
- geste chirurgical
Chirurgie
- urgence (< 24h après admission)
- excision totale des tissus nécrosés
- contrôle de principe du site opératoire
Pronostic
- diagnostic et prise en charge précoce
- gravité de l’état septique
- âge élevé
- comorbidité associée
- précocité du geste chirurgical
RECOURS HOSPITALIER
Selon le terrain / signes associés
Selon la forme clinique de l’infection cutanée