I. Définition
Infection survenant au cours ou à la suite d’une prise en charge (diagnostique ou thérapeutique ou préventive) d’un patient qui n’était ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge
Infection nosocomiale: lors d’un séjour en établissement de santé
Infections liées aux soins: nosocomial + en ville
En ville: hospitalisation à domicile, IDE à domicile, maison de retraite
II. Types d’infections liées aux soins (IAS)
Infections urinaires
Pneumonies
Infections du site opératoire
Infections liées aux cathéters
Infections sur matériel étranger
III. Infections urinaires liées aux soins
Essentiellement liées aux sondes urinaires
Différencier
- colonisation: germe présent mais pas de symptômes
- infection: symptômes engendrés par la présence à taux significatif de germes dans les urines
Attention: ECBU positif ne veut pas dire infection
Acquisition de ces infections
- lors de la mise en place de la sonde
- une fois la sonde posée, les bactéries montent de l’extérieur du corps vers l’intérieur. Elles restent fixées sur la sonde urinaire grâce au biofilm.
On ne traite que les infections, pas les colonisations
Prévention
- éviter le sondage lorsque cela est possible et en réduire leur durée
- système clos de recueil des urines
- pose en asepsie des sondes urinaires
IV. Pneumonies nosocomiales
Infection du poumon survenant dans un établissement de santé présente ni à l’admission, ni en incubation à l’admission
Par convention: après 48h d’hospitalisation
Mécanisme 1
- contamination du poumon par des germes venant de l’oropharynx (= la gorge)
- favorisés par des gestes de soins: essentiellement liées aux sondes d’intubation, aux trachéotomies, aux aspirations
Mécanisme 2
- inhalation de germes (bactéries/virus/champignons) à l’hôpital
- exemples: légionellose (circuit d’eau chaude), aspergillose (travaux à l’hôpital), diverses bactéries (humidificateur), grippe (soignants), rougeole et varicelle (soignants, autres patients)
Mécanisme 3
- propagation d’une infection au poumon qui vient du voisinage ou du sang (hématogène)
V. Infections du site opératoire
Présence de pus ou de liquide purulent au niveau d’une cicatrice opératoire ou des drains
Associé ou non à une inflammation nécessitant une ouverture
Par définition: délai maximum = 30 jours après l’intervention, 1 an s’il y a eu une prothèse
Mécanisme: contamination du site opératoire en per-opératoire = pendant l’opération
Traitement: chirurgie (reprise) et antibiotiques
VI. Infections liées aux cathéters
Présence de germes à la surface interne ou externe du cathéter responsable d’infection
- cathéter périphérique
- cathéter central
Signes cliniques: fièvre, point de ponction purulent
Le germe n’est pas passé dans le sang: l’infection régresse totalement au retrait du cathéter, ne nécessite pas de traitement antibiotique
Le germe est passé dans le sang: les hémocultures sont positives (à la fois celles prélevées sur le cathéter et celles prélevées en périphérique), nécessite un traitement antibiotique
VII. Infections sur le matériel étranger
Sur prothèses orthopédiques
Sur matériel endovasculaire: pace maker, prothèse valvulaire
Le germe s’est fixé sur ces protéines
- pendant l’opération ou
- du sang, lors d’une bactériémie
Le diagnostic se fait par prélèvement microbiologique
Traitement: chirurgical = retrait de l’implant le plus souvent + antibiotiques
VIII. Infections transmises par la transfusion de sang ou ses dérivés
Sont désormais rares
Bactéries / virus / champignons / parasites
Risques bien contrôlés
IX. Germes responsables d’IAS
Bactéries: staphylocoque doré (cathéter), E. coli (urinaire)
Virus: grippe, rougeole, CMV, rotavirus
Champignons: Aspergillus (poumon), Candida (urinaire)
X. D’où viennent les germes ?
Du patient: transmission endogène
- flore digestive perturbée à l’hôpital / soins pour IPP, antibiotiques, position couchée
- flore cutanée
- flore oro-pharyngée
Des autres personnes: transmission exogène
- contamination manuportée
De l’environnement: transmission exogène
- de l’air
- de l’eau
- des surfaces
XI. Facteurs favorisant les IAS chez le malade
Pathologies sous jacentes
- immunodépression
- nouveau né
- grands brûlés
Antibiotiques
Certains médicaments: anti-acides
XII. Modes de transmission
Contact
- d’un patient à un autre
- d’un site non stérile à un site normalement stérile chez le même patient
Aérienne
- particules < 5µ
Gouttelettes
- particules > 5µ
- venant de la sphère ORL
XIII. Prévention des IAS
Soignants
- vaccination
- hygiène des mains
- hygiène vestimentaire
- respect des règles d’isolement contact et air
Environnement
- eau: traitement (chauffage, chloration…)
- air: chantiers à l’hôpital, sources d’Aspergillus, doivent être protégés des malades
Malade
- limiter la durée d’hospitalisation (chirurgie: ne venir que la veille de l’intervention)
- douches pré-opératoires
- pas de rasage du champ opératoire mais tondeuse