Insuffisance hépatique aiguë

Sources

Collège des enseignants de médecine intensive réanimation

Cours IFSI

Insuffisance hépatique aiguë sur msdmanuals.com

Insuffisance hépatique, société française d’hépatologie sur afef.asso.fr

Mémento 100% visuel des pathologies, Anne Barrau, Blandine Dijoux, Hélène Diot, 2021, Vuibert

RFE insuffisance hépatique en soins critiques sur sfar.org

Julie VIOLET

Mis à jour le 04/06/2024

I. Définition

L’insuffisance hépatique aiguë correspond à une altération des fonctions hépatiques évoluant depuis moins de 3 mois. C’est une pathologie rare.

On distingue plusieurs types :

  • Sévère : le TP est inférieur à 50%
  • Grave : atteinte neurologique avec encéphalopathie
  • Fulminante : délai entre l’ictère et l’encéphalopathie < 15 jours

 

II. Physiopathologie

L’insuffisance hépatique aiguë est une défaillance multifonctionnelle du foie entraînant :

  • Une accumulation de toxines dans le sang
  • Une diminution de la production de protéines comme les facteurs de coagulation
  • Des déséquilibres métaboliques

Elle entraîne dans 50 à 70% des cas un syndrome inflammatoire systémique responsable d’une dysfonction circulatoire avec vasodilatation systémique.

 

III. Étiologies

Hépatites virales

Toxines et médicaments (ex : intoxication au Paracétamol)

Hépatite auto-immune

Thrombose veineuse sus-hépatique

HELLP syndrome

Stéatose gravidique

Maladies métaboliques

 

IV. Signes cliniques

Asthénie

Foetor hépatique

Angiomes stellaires

Érythrose palmaire

Ongles blancs

Ictère, ascite

Hippocratisme digital

Signes de gravité : troubles neurologiques avec encéphalopathie, hypotension artérielle et tachycardie avec tableau de défaillance multiviscérale, hypoglycémie, augmentation des lactates artériels.

 

V. Examens complémentaires

Bilan biologique avec :

  • Diminution : de l’albumine, du taux de prothrombine, des facteurs de coagulation (dont le plus significatif est le facteur V)
  • Augmentation de la bilirubine
  • Cytolyse hépatique

Échographie-doppler hépatique

 

VI. Complications et évolution

Infections bactériennes

Défaillance multiviscérale

Décès

Évolution

  • Pronostic difficile à établir
  • Survie globale après transplantation : 70%

 

VII. Traitements

Hospitalisation en soins intensifs

Traitement de la cause +++

  • Si suspicion d’intoxication au Paracétamol : traitement par N-acétylcystéine

Traitement des complications

  • Prévention précoce de la défaillance d’organes
  • Éviter les médicaments hépatotoxiques

Transplantation hépatique

Pour résumer (carte mentale)

Insuffisance hépatique aiguë

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