Insuffisance rénale aiguë
Sources
Guide pratique infirmier, 6e édition, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
L’indispensable en stage d’urologie, néphrologie, M. Rouprêt, M. Peycelon, 2010, Elsevier Masson
Mémento 100% visuel des pathologies, A. Barrau, B. Dijoux, H. Diot, 2021, Vuibert
Pathologie et thérapeutiques en soins infirmiers, Kim Quintero Y Perez, 2018, Elsevier Masson
Tout le semestre 4 et 5, 2018, Sup’ Foucher
Association française d’urologie sur urofrance.org
Inserm.fr
Vidal.fr
Cours IFSI
Mis à jour le 29/07/2021
I. Définition
’insuffisance rénale aiguë (IRA) est une altération de la fonction rénale qui survient de façon brutale et qui est le plus souvent réversible.
Elle correspond à une diminution brutale du débit de filtration glomérulaire et une augmentation brutale de la créatininémie alors que la fonction rénale était normale avant. Les reins sont de taille normale contrairement à l’insuffisance rénale chronique.
Il faut toujours préciser si l’IRA est à diurèse conservée (>500ml/24h) ou oligo-anurique avec une oligurie (100-500ml/24h) ou anurique (<100ml/24h).
II. Différentes catégories
Il existe 3 catégories d’insuffisance rénale aiguë :
- Pré-rénale ou fonctionnelle
- Rénale, parenchymateuse ou organique
- Post-rénale ou obstructive
III. Physiopathologie
La physiopathologie dépend du type d’insuffisance rénale aiguë :
- Fonctionnelle : elle est due à la baisse de la perfusion rénale alors que les reins sont sains
- Organique : les reins sont malades et présentent des lésions microscopiques et anatomiques
- Obstructive : il existe un obstacle dans les voies urinaires qui empêche le rein de fonctionner normalement
L’élévation rapide de l’urée et de la créatinine plasmatique est alors secondaire à l’accumulation des déchets azotés dans l’organisme.
IV. Étiologies et facteurs de risque
Pré-rénale ou fonctionnelle (30%)
- Hypovolémie : choc, hémorragie, vasodilatation systémique, insuffisance cardiaque, insuffisance hépatocellulaire
- Déshydratation extracellulaire
- Médicaments : IEC, ARA2, AINS, anesthésiques
Parenchymateuse, rénale ou organique (60%)
- Vasculaire : HTA maligne, microangiopathie maligne, maladie des embols de cholestérol, vascularite, occlusion aigue artère ou veine rénale
- Glomérulaire : syndrome néphrotique aigu
- Tubulaire : état de choc, toxique, rhabdomyolyse, myélome
- Interstitielle : infection, immunoallergique, infiltration cellulaire
Post-rénale ou obstructive (10%) : obstacles
- Sous-vésical : hypertrophie de la prostate, prostatite, cancer de la prostate, sténose de l’urètre, maladie du col vésical, phimosis serré, vessie neurologique, tumeur pelvienne vésicale, utérine ou rectale
- Intravésical : caillotage, tumeur, calcul
- Urétéral
V. Signes cliniques
Pré-rénale ou fonctionnelle
Signes de déshydratation extracellulaire : tachycardie, hypotension artérielle, pli cutané, perte de poids, hypotonie des globes oculaires
Rénale ou organique
Oedème des membres inférieurs, hypertension artérielle
Post-rénale ou obstructive
Douleur lombaire, hématurie
Mais aussi : asthénie, anorexie, nausées/vomissements, confusion, torpeur, somnolence et signes de rétention hydrosodée (HTA, oedèmes)
VI. Examens complémentaires
Pré-rénale ou fonctionnelle : ionogramme sanguin et urinaire
Rénale ou organique : ECBU, analyse du sédiment urinaire, protéinurie des 24h, électrophorèse des protéines urinaires
Post-rénale ou obstructive : échographie rénale
VII. Complications
Complications
- Destruction progressive des reins
- Troubles cardiaques
- Oedèmes pulmonaires et des membres inférieurs
- Acidose
- Hyperkaliémie
Éléments de gravité nécessitant une prise en charge en urgence :
- Hyperkaliémie menaçante
- Oedème du poumon
- HTA sévère
- Acidose métabolique sévère
VIII. Traitements
Le traitement est avant tout symptomatique quelle que soit la cause de l’insuffisance rénale aiguë.
Pré-rénale ou fonctionnelle : expansion volémique rapide (cristalloïdes, colloïdes voire transfusion si choc hémorragique), arrêt des médicaments néphrotoxiques comme les IEC et les AINS
Rénale ou organique : arrêter les médicaments néphrotoxiques, normaliser la volémie, relancer la diurèse (diurétique de l’anse)
Post-rénale ou obstructive : retirer ou contourner l’obstacle (sonde urinaire, sonde JJ ou autre chirurgie)
Indications de l’épuration extrarénale dans l’insuffisance rénale aiguë
- Surcharge hydrosodée, encéphalopathie, hémorragie digestive, néphrotoxique dialysable
- Hyperkaliémie menaçante, urée > 35 mmol/L, acidose métabolique sévère
Pour résumer (carte mentale)
