Janvier 2015 – IFSI de Sarcelles (95)

M. C, 55 ans, est hospitalisé en service de chirurgie pour résection d’un cancer pulmonaire. Nous sommes à J6 post-opératoire. Infirmier(e) dans le service, vous travaillez de jour.

Présentation du patient

M. C, est marié, père de 3 enfants, il vit avec sa femme et leur dernier enfant âgé de 13 ans.

Agriculteur toujours en activité, il est affilié à la caisse d’assurane maladie et à une caisse complémentaire.

Il aime aller au cinéma en famille et faire du vélo avec son fils

Antécédents

Fracture du bras gauche opéré à l’âge de 20 ans

PTH droite posée il y a 5 ans

Insuffisance ventriculaire droite modérée traité par LASILIX®

Fumeur actif à 20 PA

Histoire de la maladie

Le 03/11, M. C consulte son médecin traitant pour une toux persistante depuis plusieurs semaines mais avec apparition le matin d’une douleur dans l’hémithorax droit et d’une hémoptysie de faible abondance.

Le bilan prescrit par le médecin traitant: NFS normale, VS 1e H = 130 mm

Radio Pulmonaire = opacité champ pulmonaire droit

Le 05/11, M. C est hospitalisé en pneumologie pour organiser et débuter un bilan d’extension qui sera fait sur plusieurs semaines.

• Le bilan biologique complémentaire ne montre aucune anomalie
• Fibroscopie bronchique + biopsie permet le diagnostic de carcinome épidermoïde bronchique localisé sur la bronche lobaire inférieure droite
• TDM par émission de positions au 18F-FDG + IRM cérébrale permettent de déterminer la classification et l’atteinte tumorale: tumeur de 4 cm avec métastases ganglionnaires péribronchiques lobaires et sous segmentaires homolatérales, T2 N1 M0
• Bilan cardiologique: épreuve d’effort négative permettant une intervention chirurgicale

Des examens sont réalisés:

• Radio pulmonaire: pneumopathie droite
• Hyperleucocytose 15 000/mm3 et CRP = 35
• Fibroscopie bronchique avec aspiration = Streptococcus pneumoniae

Le médecin prescrit des aérosols de BRICANYL® 5mg x6/24h et de l’AUGMENTIN® IV 1gx3/24h

Après plusieurs jours d’hospitalisation les drains sont retirés et M.C va pouvoir réintégrer son domicile avec la poursuite du traitement antibiotique. Une oxygénothérapie à domicile ainsi qu’une rééducation respiratoire seront nécessaires. La réfection de pansement se fera jusqu’à cicatrisation. Un rendez-vous en consultation de chirurgie est pris pour dans un mois ainsi qu’un rendez-vous en oncologie pour débuter une chimiothérapie dans un mois et demi.

Question 1 Présenter synthétiquement la situation de M.C (2 pts).

Question 2 Faites un schéma structurant de la pathologie (3 pts).

Question 3 Expliquer la classification TNM du cancer du poumon. Quel est le stade d’extension du cancer chez M.C ? (2 pts)

Question 4 Présenter le projet de soin de ce patient à J6 (8 pts)

Au sein du projet de soin sont attendus:

• Les problèmes du jour (médicaux réels/potentiels, diagnostiques infirmiers) de M.C au 6e jour post opératoire
• Le tableau de traitement à mettre en lien avec les problèmes
• En regard de chacun d’eux, proposer des actions de soins et de surveillance

Question 5 Sachant que M.C va réintégrer son domicile, quelles ressources allez-vous mobiliser dans le cadre de l’interdisciplinarité ? (5 pts)