Juin 2017 – Université Paris Descartes (75)

a) Selon G. Canguilhem, 1964: Le Normal et le Pathologique, PUF: «Evênement biologique et social affectant un individu particulier et son entourage, reconnu par son groupe comme contraire à la normalité et à l’ordre du corps comme de la société, limitant ses choix de vie et sa capacité d’adaptation ».

Illustration avec les éléments du texte (1 pt)

L’évènement biologique : le cancer de l’appareil digestif

L’événement social : la vie de la patiente est bouleversée (« il y avait tout lieu de s’inquiéter »), elle est présentée comme « inquiète », voire apeurée, et troublée L’individu et son entourage : ici, la fille de la patiente est présente auprès de sa mère et s’inquiète de son état
L’anormalité reconnue par le groupe : pour le médecin, il s’agit bel et bien d’une perte de la santé (norme), marqué par le « nodule », et pour la fille
Le corps est lui aussi déviant : « J’en avais un tout petit au lobe du poumon droit », « y en avait un tout petit qui y était pas au début »
Ces choix sont ici limités par l’imprécision des propos du médecin _ ce qui limite aussi ses capacités d’adaptation, bien qu’elle soit prête à reprendre « le traitement nécessaire »

Déviance : Selon Léon Gani, in : P. Akoum et P. Anzard, 1999 : Dictionnaire de Sociologie, Le Seuil : « Non-respect, volontaire ou non, par un individu ou un groupe, des règles et modèles comportementaux et/ou idéologiques reconnues par un groupe. Elle peut être liée à l’impossibilité de se conformer aux normes, à la volonté de les transgresser, voire de construire de nouvelles règles ».

Représentations sociales : d’après Denise Jodelet, 1989 : Les représentations sociales, PUF : « Formes de connaissances socialement élaborées et partagées, distinctes de la connaissance scientifique, ayant une visée pratique, notamment celle d’une construction d’une réalité commune à un ensemble, ou groupe, social ». Ce sont donc des systèmes d’interprétations, qui régissent notre relation au monde et aux autres, orientent et organisent les conduites et les communications sociales, ainsi que l’intégration au groupe et la transmission des savoirs.

Soin : D. Bonnet et L. Pourchez, 2007 : Du soin au rite dans l’enfance, éd. Eres : « Unité minimale de contact ou d’interaction entre deux individus, orientée vers un but hygiénique, thérapeutique ou affectif ».

Statut social : P. Ansart, in : P. Akoum et P. Anzard, 1999 : Dictionnaire de Sociologie, Le Seuil : « C’est la position, la place, la situation qu’une personne occupe dans un groupe, et qui lui est reconnue par l’ensemble du groupe. Certains sont héréditaires (statuts nobiliaires), d’autres conférés par la parenté (statut de père, mère, oncle…), par le travail, le passage d’un concours ou d’une épreuve, par des performances économiques, politiques, intellectuelles, artistiques… »

Illustration des concepts avec les éléments du texte (1 pt)

Normes sociales : Elles concernent ici l’attitude attendue d’un patient qui a déjà subi une chimiothérapie et doit continuer la surveillance de son corps, et se rendre à des rendez-vous réguliers avec son médecin oncologue.

• Le déroulement de la consultation (prise de parole alternée),
• Les devoirs du médecin qui tente de recueillir le consentement éclairé de la patiente (« si vous voulez ») sans l’effrayer (« les précautions prises par le médecin pour ne pas l’alarmer »), mais en lui donnant un « conseil »,
• Le droit du malade à exprimer son avis,
• Mais aussi son devoir « qu’elle est prête à s’y soumettre s’il le faut »
• La dictée du « compte rendu de consultation »… sont autant de normes propres au domaine des soins. (d’autres normes sociales, relevant d’autres domaines _ famille, religion, …, concernent le devoir social pour une fille d’accompagner son parent dans l’épreuve et le fait de ne pas nommer le cancer : « l’usage du « en » qui fait référence à quelque chose qui n’est jamais nommé » ou « ce ou le ça exprime l’indicible »)

Les valeurs sous-jacentes à cette consultation concernent les droits et devoirs des patients et des professionnels de santé, l’idéal collectif étant le partenariat dans le soin.

Pour le médecin, la contrainte est de ne pas imposer une nouvelle chimiothérapie, pour la patiente il s’agit de parvenir à comprendre l’enjeu réel de sa décision.
Le regard de l’autre est ici celui du médecin, qui estime que « la patiente préfère surseoir », alors qu’il serait normal, « dans ces conditions », de « reprendre une chimio »

Déviance – La patiente « dévie » en ne se comportant pas comme elle est censée le faire _ prendre la décision éclairée de « reprendre une chimio » _, involontairement, puisque malgré ses efforts, « elle ne sait pas ce qu’elle doit décider et comment elle doit interpréter les paroles du médecin ». Elle est donc amenée à ruser (« La patiente essaie d’amener le médecin à lui dire avec conviction qu’il faudrait reprendre une chimio thérapie »), ce qui n’est pas le comportement prescrit à un malade.

Elle est donc dans l’impossibilité de se conformer aux normes, alors qu’elle est « qu’elle est prête à s’y soumettre s’il le faut »

Le manque de clarté des propos du médecin peut aussi être considéré comme une déviance par rapport à l’obligation de délivrer des informations objectives et compréhensibles, ainsi que sa stratégie pour limiter l’angoisse de la patiente (« le médecin essaie de retarder sa décision, pensant que la patiente redoute la thérapie et la signification qu’aurait pour elle sa reprise »).

En cela, sa déviance vient de sa volonté de transgresser les règles.

Représentations sociales – Les formes de connaissances socialement élaborées et partagées (par le médecin, la patiente, sa fille) concernent ici le cancer et la chimiothérapie, mais aussi ce que doivent faire malade et médecin.

L’organisation des conduites des 3 acteurs présents reposent sur ces représentations (= normes sociales), ainsi que les mots employés (ne pas nommer le cancer : « l’usage du « en » qui fait référence à quelque chose qui n’est jamais nommé » ou « ce ou le ça exprime l’indicible », ni les métastases : « un tout petit au lobe du poumon droit »)Cependant, les modalités de la communication qui entraînent l’incompréhension de la patiente et de sa fille montrent que celle-ci ne repose pas sur les représentations partagées.

L’intégration et la transmission des savoirs entre malade et médecin sont donc limités _ alors que le médecin souligne qu’il partage les mêmes représentations avec ses collègues : « pour nous (sous- entendu : l’équipe médicale), il vaudrait mieux »

Soin – L’interaction entre deux individus devant être en présentielle, le contexte du soin est bien présent ici. L’objectif thérapeutique du médecin est clair : « les précautions prises par le médecin pour ne pas l’alarmer » relèvent d’un objectif « affectif » care. En revanche, le manque de clarté des propos du médecin est moins du « soin »… La fille prend aussi soin de sa mère (but affectif) : « Il vaudrait mieux que tu en refasses ; ça serait dommage que ça reparte »

Statut social – Le statut du médecin lui est reconnu par ses diplômes, et sa formation spécialisée en oncologie. Celui de la patiente lui est conféré par sa prise en charge médicale, et son statut de « malade » par sa pathologie (les 2 ne sont pas synonymes). Le statut social de la fille tient de la parenté.

a) Les étudiants doivent d’abord donner une définition du rôle social. Selon celle donnée en cours : d’après R. Chappuis et R. Thomas, 1995 : Rôles et statuts, PUF.

Le rôle renvoie à des modèles de conduites en fonction d’un des statuts d’un individu (la place qui lui est reconnue dans un groupe). (0.25)

Le rôle a toujours 3 dimensions, qui ne correspondent pas toujours les unes aux autres :

• le rôle prescrit par le groupe (ce que je dois faire), (0.25)
• le rôle interprété par l’individu (ce que je veux faire) (0.25)
• et le rôle réel (celui que je peux réaliser en fonction des conditions matérielles et des possibilités réelles). (0.25)

Mais la patiente interprête aussi son rôle : elle tente de « peser le pour et le contre, non pas en raison seule des attendus thérapeutiques des traitements qu’on leur propose, mais des risques ou des effets non sanitaires qui y sont attachés. »
Aussi, elle cherche à « recueillir les éléments lui permettant de mesurer cette gravité (de sa pathologie) et cette nécessité » (de la reprise d’une chimiothérapie).

Cette recherche d’information s’avérant infructueuse, elle montre qu’elle est prête à se soumettre à nouveau à la chimiothérapie « s’il le faut ». (1pt)

Cependant, réellement, son rôle, en tant que « patiente » (statut social) sera d’ » attendre pour reprendre le traitement », puisque le médecin est persuadé que c’est bien cela qu’elle souhaite. (1pt)

Toutes autres réponses pertinentes mobilisant les différentes dimensions sociales peuvent être prises en compte.

La réponse doit présenter :

• une réflexion, même succincte, sur les raisons de l’incompréhension (langue différente, dont jargon médical incompréhensible pour le patient, évaluation de la situation et/ou priorités différentes, etc.)
• une explicitation des conséquences : perte de confiance, agressivité, etc.
• pertinence de l’exemple

Clarté de l’expression

La situation est décrite avec précision, clarté, concision (méthodologie type QQOCQP)