I. Objectifs de la sédation
- Analgésie
- Diminuer l’anxiété
- Diminuer la dyspnée
- Facilitation des soins
- Diminuer la consommation d’oxygène
- Amnésie
ANALGÉSIE
Douleur ≠ inconfort
Patients chirurgicaux, drains, aspirations …
La douleur augmente la stimulation sympathique
Anxiogène
Effets adverses probables: sommeil, ventilation …
ANXIÉTÉ
Incapacité à s’exprimer
Bruits et lumière permanente
Stimulations excessives
Manque de sommeil
=> agitation, délire, augmentation VO2
PROFONDEUR DE LA SÉDATION
Acte infirmier
Facile, rapide
Echelle de Ramsay
ECHELLE DE RAMSAY
Niveau de 1 à 6
- Malade anxieux, agité
- Malade coopérant, orienté et calme
- Malade répondant aux ordres
- Malade endormi mais avec une réponse nette à la stimulation de la glabelle ou un bruit intense
- Malade endormi répondant faiblement aux stimulations
- Pas de réponse aux stimulations nociceptives
EVALUATION ANALGÉSIE
Acte infirmier
Echelle verbale, visuelle, numérique
Echelles comportementales
Code malade-infirmière
LE PRODUIT IDÉAL
Action rapide
Résolution rapide
Facile à titrer
Sans accumulation
Sans tachyphylaxie
Sans effets hémodynamiques importants
Coût modéré
L’ASSOCIATION
Hypnotique + Morphinique
Sédation + analgésie
Effet potentialisateur du morphinique
Effets hémodynamiques réduits
II. Les hypnotiques
Benzodiazépine: Midazolam: Hypnovel
Propofol: Diprivan
Kétamine: Kétalar
Barbituriques: Thiopenthal: Penthotal, Nesdonal
PROPOFOL
Sédatif + anxiolytique + amnésie + anticonvulsivant
Dépression respiratoire importante
Effets hémodynamiques importants
Pas d’accumulation
III. Les morphiniques
Analgésie
Peu anxiolytique
Pas d’amnésie
Dépression ventilatoire dose-dépendante
Peu d’effets hémodynamiques
Nausée, vomissement, ralentisseur transit
Ex: Morphine, Fentanyl, Sufentanil, Rémifentanil
IV. Curares
Ni hypnotique, ni analgésique
Relaxe les muscles
Indications précises: SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë), adaptation temporaire au ventilateur
Ex: Cisatracurium, Nimbex
Durée limitée car augmente le risque de neuromyopathie
V. Le rôle de l’IDE dans la sédation
Evaluer régulièrement la profondeur de la sédation
Adapter les débits de perfusion en fonction de protocole de sédation