Cristalloïdes = répartition entre secteurs intra et extracellulaire
Colloïdes = augmentent surtout le volume vasculaire
POUR COMPRENDRE
Les solutés de remplissage peuvent se définir par 2 paramètres: le pouvoir d’expansion volémique et la durée d’action
Les cristalloïdes ont un PEV de 30% et une durée d’action de 30min
SOLUTION HYPOTONIQUE DE RÉHYDRATATION = UTILISÉE EN POST-OPÉRATOIRE, EN CAS DE DÉSHYDRATATION, EN ENTRETIEN (AVEC PRUDENCE)
Les cristalloïdes
Solutés composé d’eau et d’électrolytes à différente concentration
Les moins chers, les plus utilisés, les moins allergisants
Un seul isotonique : NaCL à 0.9% (sérum physiologique)
Utilisable (et utilisé) pour toute situation d’hypovolémie relative (choc septique, anaphylactique) ou absolue
Faible pouvoir d’expansion volémique (besoin de transfuser 5 fois le volume pour compenser une perte) => oedèmes
Diminution de l’hémoglobine, des protéines, des facteurs de coagulation …
LE RINGER LACTATE
1 L = 6g de sodium, 0.8g de potassium, 0.4g de calcium, et 3.2g de lactate
Utilisé +++ au bloc opératoire
Légèrement hypotonique donc contre-indication pour les taumatisés crâniens
Les macromolécules
Ce sont des solutions de NaCl à 0.9% donc isotoniques
A l’intérieur se trouvent des molécules qui augmentent le pouvoir d’expansion volémique et la durée d’action
Elles coûtent plus chers et présentent plus d’effets indésirables que les cristalloïdes
LES DIFFÉRENTES MACROMOLÉCULES
Gélatine = Plasmion, pas de dose maximale théorique
HEA = Voluven, maximum 50ml/kg/j
Dextran = plus utilisés en raison du risque d’allergie
Albumine
Produit naturel
Pouvoir d’expansion volémique = 0.9 pour la 4% (flacon de 500ml), 4 pour la 20% (flacon de 50 ou 100ml)
Durée d’action: 6 à 12 heures
Pas d’interférence avec l’hémostase
Précautions d’utilisation
Les insuffisants cardiaques et/ou rénaux: risque d’OAP
Les traumatisés crâniens: risque d’oedème cérébral
A l’usage des colloïdes:
- terrains allergiques: ou en cas de choc anaphylactique, on utilisera plutot de l’albumine
- femmes enceintes: en deuxième intention. On utilisera plutot de l’albumine
Surveillance infirmière du remplissage
Surveillance de l’efficacité: noter les paramètres reflétant la volémie avant et après l’administration du soluté de remplissage (pression artérielle, fréquence cardiaque, débit cardiaque)
Apparition d’effets indésirables: allergie, signes de surcharge, troubles de l’hémostase