I. Généralités sur les troubles anxieux
TROUBLES ANXIEUX
Maladies psychiques dans lesquelles l’anxiété est le symptôme principal
Composantes: anxiété, peurs, phobies, obsession, compulsion, inquiétudes, stress
“Maladie”: excès, gêne, souffrance
Plusieurs diagnostiques différents (et pas une seule forme d’anxiété)
SYMPTÔMES PRINCIPAUX
Emotions: peur, angoisse, anxiété
Cognitions: inquiétudes, obsession, anticipation
Comportement: évitement, inhibition, compulsion
Signes physiques: palpitations, sueurs, tremblements
SYMPTÔMES ASSOCIÉS
Troubles du sommeil
Troubles attentionnels
Troubles alimentaires
Conséquences relationnelles
Complications
- Somatiques: troubles du transit, ulcères, HTA
- Psychiatriques: dépression, addiction
CATÉGORIES DES TROUBLES ANXIEUX
Attaques de panique et trouble panique
Phobies
Trouble obsessionnel-compulsif
Anxiété généralisée
Etat de stress post-traumatique
II. Phobies
Peur persistante et excessive par rapport au danger réel
Angoisse déclenchée par la confrontation à l’objet (peur conditionnée)
Tentatives d’évitement et de contournement
Gêne fonctionnelle et subjective
3 types: phobies spécifiques, agoraphobie, phobie sociale
PHOBIES SPÉCIFIQUES
Peur persistante et excessive d’un objet, d’un lieu ou d’une situation sans scénario particulier
Evitements fréquents, objets contra-phobiques
Handicap variable
Les plus fréquents: animaux, sang, conditions naturelles
TRAITEMENT DES PHOBIES SPÉCIFIQUES
Thérapies comportementales et cognitives
Aucun médicament
III. Attaque de panique et trouble panique
TROUBLE PANIQUE
Répétition d’attaques de panique spontanées (imprévisibles)
Peur quasi-continue de la survenue des crises: “anxiété anticipatoire”
Complication fréquente: agoraphobie
AGORAPHOBIE
Peur et évitement durable des endroits ou situations dont on ne peut sortir facilement en cas de problème, notamment en cas d’attaque de panique (et où il est difficile de trouver de l’aide et des repères)
Situations redoutée et évitée: lieux clos et/ou lieux ouverts et vides
Conséquences
- Evitement des lieux redoutés
- Restriction autour d’un “périmètre de sécurité” autour du domicile et des lieux sûrs
- Conduites contra-phobiques: accompagnement +++
ATTAQUES DE PANIQUE
Crise d’angoisse aiguë
Début brutal
Durée 15-30 minutes
Panique liée à la sensation de perte de contrôle
Déclenchement
- Stress externe brutal, confrontation à une situation pathogène
- Facteurs toxiques ou organiques
- Spontané
Présentes dans différents troubles anxieux chroniques, mais parfois uniques et isolées
SYMPTÔMES DES ATTAQUES DE PANIQUE
Somatiques: cardiaque, digestif, respiratoire, sensoriel
Cognitions: perte de contrôle, devenir fou, mourir
Comportements: sidération, agitation, fuite, demande d’aide, prise de produits
DIAGNOSTICS DIFFÉRENTIELS
Causes organiques
Causes toxiques
GESTION DES ATTAQUES DE PANIQUE
Se rassurer (après vérification médicale)
Rassurer le patient: isolement, climat calme, explication sur l’absence de risque, techniques simples de respiration ou de relaxation
Si angoisse extrême et prolongation: anxiolytique per os (benzodiazépine)
TRAITEMENTS DE FOND
Trouble panique: antidépresseurs, TCC (psychothérapie)
Agoraphobie: TCC: relaxation, exposition progressive (situation et sensation)
IV. Phobies sociales
Peur persistante et excessive des situations d’interactions sociales ou de performance devant autrui, sous-tendue par une crainte du jugement et un sentiment de honte ou d’humiliation
Exemples de situations redoutée et évitées
- Groupes
- Echanges individuels
- Observations lors de gestes simples
- Affirmation de soi
Survenue possible d’une attaque de panique dans les situations sociales
Forme particulière: peur obsédante de rougir en public (éreutophobie)
Conséquences: isolement social, dépression, alcoolisme
TRAITEMENT DES PHOBIES SOCIALES
Thérapie comportementale et cognitive: individuel ou groupe, remise en cause des croyances, exposition progressive, affirmation de soi, gestion de l’attention
Formes sévères: antidépresseurs au long cours
V. Trouble obsessionnel-compulsif
DÉFINITION
Peur obsédante de provoquer un dommage par un mauvais contrôle de soi ou des choses extérieures
Associé à des actes irrépressibles visant à soulager l’anxiété générée par l’obsession
EXEMPLES DE TOC
Obsessions d’erreur et de faute: doutes +++
Obsessions phobiques de la contamination par le contact
Obsession impulsive (= phobies d’impulsion) de geste suicidaire
TRAITEMENT DES TOC
Antidépresseurs
Thérapies comportementales et cognitives
VI. Anxiété généralisée
DÉFINITION
Inquiétudes permanentes (> 6 mois) pour différents risques de la vie quotidiennes, plus ou moins graves et plus ou moins réalistes
Sans lien avec un autre trouble anxieux
Incapacité à contrôler les inquiétudes
Signes de tension associés
TRAITEMENT
Hygiène de vie: suppression des excitants, gestion du stress, organisation
Psychothérapies: relaxation, TCC
Médicaments
- Ponctuellement: benzodiazépines
- Au long cours: antidépresseurs
VII. État de stress post-traumatique
Evènement grave et brutal
Choc immédiat
Phase de latence
Puis état de stress post-traumatique
- Syndrome de répérition: cauchemars, flash back
- Symptomes anxieux
- Symptomes dépressifs
- Troubles du sommeil, trouble de concentration
COMPLICATIONS À CRAINDRE
Dépression
Alcoolisme
Toxicomanie
TRAITEMENT
Prévention: prise en charge précoce des victimes
TCC
Médicament