Maladie de Crohn
Sources
Les cahiers infirmiers, hépato-gastro-entérologie, G. Perlemuter, M. Danielou, 2019, Elsevier Masson
Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
Les pathologies en un coup d’oeil pour les infirmiers, Stéphane Cornec, 2018, Elsevier Masson
Inserm.fr
Cours IFSI
Mis à jour le 17/10/2021
I. Définition
La maladie de Crohn est une maladie inflammatoire chronique du tube digestif lié à une hyperactivité du système immunitaire digestif. C’est une maladie qui évolue par poussées entrecoupées de phases de rémission.
Elle débute le plus souvent chez le sujet jeune (diagnostic entre 15 et 30 ans).
II. Physiopathologie
La maladie de Crohn est une inflammation du tube digestif :
- Atteinte possible sur toute l’épaisseur de la paroi digestive
- Atteinte possible sur toute la longueur du tube digestif (de la bouche à l’anus)
L’atteinte de l’intestin est la plus fréquente.
L’atteinte ano-périnéale est caractéristique avec des abcès, des fissures et/ou des fistules anales.
On peut observer des intervalles de muqueuse saine entre deux zones inflammatoires.
III. Étiologies
Facteurs génétiques
Facteurs environnementaux (alimentation, pollution, tabac)
IV. Signes cliniques
Signes digestifs
- Douleurs abdominales
- Diarrhées +/- glairo-sanglantes
- Atteinte de la région anale (fissure, abcès)
Signes généraux : asthénie, amaigrissement, altération de l’état général, hyperthermie, syndrome de malabsorption
Signes extra-digestifs : articulaires, cutanés, oculaires, hépatiques
Le patient est asymptomatique en dehors des poussées.
V. Examens complémentaires
Examens endoscopiques pour préciser la localisation, la sévérité et permettre la réalisation de biopsies
- Coloscopie
Examens radiologiques pour apprécier l’étendue et la présence de complications
- Scanner abdomino-pelvien
- Entéro-IRM : exploration de l’intestin grêle
- ASP
Examens biologiques
- NFS
- CRP, VS
- Bilan nutritionnel : fer, albumine
- Coproculture
VI. Complications
Complications au cours des poussées :
- Fistules
- Abcès
- Perforation
- Occlusion digestive
- Hémorragies massives
- Septicémies
Complications à moyen ou long terme :
- Sténose digestive
- Risque accru de cancer colorectal
VII. Traitements
Traitement médical
- 5-ASA (5 aminosalycilés) ou anti-inflammatoires coliques (traitement plus efficace pour la RCH que pour la maladie de Crohn): Sulfasalazine (Salazopyrine®), Mésalazine (Pentasa®, Rowasa®, Fivasa®), Osalazine (Dipentum®)
- Corticoïdes (Prednisone Cortancyl®, Méthylprednisolone Solumédrol®)
- Immunomodulateurs (anti-TNF, anticorps anti-interleukine 12 et 23, anticorps anti-intégrine)
- Anti-TNF (anticorps monoclonaux permettant de contrôler l’inflammation digestive) : Infliximab (Remicade®, Flixabi®, Remsima®, Inflectra®) et Adalimumab (Humira®)
- Anticorps anti-IL-12 et IL-23 (Ustékinumab)
- Anti-intégrines : Védolizumab (Entyvio®)
- Immunosuppresseurs si corticodépendance ou échec des aminosalycilés : Azathioprine (Imurel®), 6-mercaptopurine (Purinéthol®), Méthotrexate
- Correction des carences nutritionnelles
- Traitement symptomatique
Traitement chirurgical
- Traitement des complications (perforation, drainage d’abcès …) ou résistance au traitement médical
- En dehors des poussées : résection des sténoses digestives, mise à plat de fistules
Conseils diététiques lors des poussées
- Régime sans résidu et pauvre en fibres
- Bonne hydratation
- Réduire la consommation de sucre
- Limiter les lipides et le sel
Pour résumer (carte mentale)
