Médicaments

Pentothal® (Thiopental)

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I. Mécanisme d’action et propriétés

Pentothal^® (Thiopental) est un médicament hypnotique barbiturique activateur des récepteurs GABA-A.

Pharmacocinétique

• Effet rapide et bref d’une dose unique
• Accumulation +++ en cas de réinjection ou de perfusion
• Distribution : modèle tricompartimental (cerveau-muscle-graisse)
• Métabolisme hépatique par cytochrome P450
• Élimination rénale lente
• Passe la barrière foetoplacentaire
• Délai d’action : 30 à 60 secondes
• Durée d’action : 15 à 30 minutes

Système nerveux central

• Diminution des besoins métaboliques du cerveau
• Diminution du débit sanguin cérébral
• Diminution de la pression intracrânienne
• Anticonvulsivant
• Dépression EEG dose-dépendante (“burst suppression”)

Effets respiratoires

• Apnée systématique après injection
• Bronchoconstriction

Effets cardiovasculaires

• Inotrope négatif
• Diminution de la pression artérielle et du débit cardiaque
• Tachycardie réflexe : entraine une augmentation de la consommation en O2 du myocarde
• Vasodilatateur artériel et veineux

Autres effets

• Risque de nécrose tissulaire en cas d’extravasation
• Diminution du débit sanguin rénal et de la diurèse
• Diminution du tonus utérin
• Mydriase puis myosis
• Diminution de la pression intraoculaire
• Réflexes photomoteurs et cornéens conservés

 

II. Présentation

Flacon de 1 g ou 500 mg de lyophilisat à reconstituer

 

III. Indications

Anesthésie :

• Induction séquence rapide, estomac plein
• Anesthésie de la femme enceinte

Réanimation :

• Lutte contre l’hypertension intracrânienne (HTIC) : protection cérébrale des traumatismes crâniens et des comas post hypoxiques
• État de mal convulsif

 

IV. Contre-indications

 

V. Effets indésirables

 

VI. Interactions médicamenteuses

 

VII. Administration et surveillance

Administration intraveineuse exclusivement

Surveillance

• Fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation en oxygène, conscience
• Avoir de quoi contrôler les voies aériennes à portée de main (oxygène, ventilation mécanique)

 

VIII. Posologie

Anesthésie, induction :

• Adulte : 4 à 7 mg/kg
• Enfant : 7 à 8 mg/kg

Entretien en réanimation : 15-30 mg/kg/24h

Réduction des doses chez l’insuffisant hépatique ou rénal, le sujet dénutri ou obèse, le patient en état de choc.

 

IX. Préparation

Adulte : 25 mg/ml (2,5%) soit un flacon de 500 mg dans une seringue de 20ml

Nouveau-né : 10 mg/ml (1%) soit un flacon de 500 mg dans une seringue de 50ml