Médicaments

Ultiva® (Rémifentanil)


I. Mécanisme d’action et propriétés

Ultiva® (Rémifentanil) est un morphinomimétique agoniste spécifique des récepteurs mu qui a une action analgésique 50 à 100 fois plus puissante que la morphine. Il a un court délai d’action et une durée d’action très brève.

La durée d’action du Ultiva® (Rémifentanil) étant très courte, l’activité morphinique résiduelle ne persiste pas plus de 5 à 10 minutes après l’arrêt de l’administration. Lors d’interventions chirurgicales réputées douloureuses au réveil, des analgésiques doivent être administrés avant l’arrêt de la perfusion.

Pharmacocinétique

  • Demi-vie d’élimination : 3-10 min
  • Passe la barrière foetoplacentaire
  • Métabolisme par des estérases non spécifiques plasmatiques et tissulaires
  • Élimination par voie urinaire
  • Délai d’action IV : 10 secondes
  • Durée d’action IV : 5 minutes

Pharmacodynamie

  • Bradycardie et hypotension artérielle
  • Dépression respiratoire dose-dépendante, diminution de la fréquence respiratoire, bronchoconstriction
  • Rigidité musculaire dose-dépendante
  • Action émétisante
  • Myosis
  • Pas d’histaminolibération

 

II. Présentation

Lyophilisat de 1, 2 ou 5mg pour solution injectable IV

 

III. Indications

Analgésie peropératoire au cours d’une anesthésie

Analgésie en soins intensifs

 

IV. Contre-indications

Administration par voie intrathécale ou péridurale

Allergie

Utilisation en monothérapie durant l’induction de l’anesthésie

 

V. Effets indésirables

Prurit

Frissons

Nausées / vomissements

Hypotension artérielle, bradycardie

Rigidité musculaire

Bronchospasme

Dépression respiratoire, toux, apnée

Douleur postopératoire

 

VI. Interactions médicamenteuses

Bêtabloquants, Clonidine, IMAO, Cimétidine

Incompatibilité physico-chimique avec le Ringer Lactate

Pas de mélange avec le Propofol

Pas d’administration sur la même voie que le sang (risque d’hydrolyse)

 

VII. Administration et surveillance

Administration intraveineuse

Surveillance scopée

  • Fréquence cardiaque (FC)
  • Pression artérielle (PA)
  • Saturation pulsée en oxygène (SpO2)

 

VIII. Posologies

Ventilation spontanée : 0,04 μg/kg/min puis titration progressive jusqu’à l’effet voulu (bolus non recommandés)

Anesthésie générale

  • Induction : 0,5 à 1 μg/kg
  • Entretien : 0,1 à 0,5 μg/kg/min en IVSE

AIVOC

  • Cible effet induction : 5-6 ng/ml
  • Cible entretien : 1-4 ng/ml

Réduction des doses chez l’insuffisant hépatique, respiratoire, le sujet âgé, l’obèse et chez les patients ASA III ou IV

 

IX. Dilutions

20 μg/ml : 1 flacon de 2mg dilué dans 100ml de G5% ou NaCl 0,9%

40 μg/ml : 2 flacons de 2mg dilués dans 100ml

50 μg/ml : 1 flacon de 2mg dilué dans 40ml

 

X. Surdosage

Dépression respiratoire sévère nécessitant une ventilation assistée

Antidote : Narcan® (Naloxone)

 


Pour résumer ..

 

  • Cours école IADE
  • Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, 2016, Arnette
  • Pharmacologie en anesthésie réanimation à l’usage des IADE, Véronique Théveneau, 2017, Lamarre
  • Rémifentanil sur vidal.fr
  • Ultiva sur base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr

 

Mis à jour le 22/08/2024

 

Auteur : Julie VIOLET

 

Toute reproduction ou représentation illégale ou partielle, par quelque procédé que ce soit, faite sans l’autorisation de Fiches IDE, est illicite et constitue une contrefaçon. Fiches IDE© Tous droits réservés