Nimbex® (Cisatracurium)

Nimbex® (Cisatracurium)

Sources

Cours école IADE

Curarisation et décurarisation en anesthésie, RFE SFAR 2018 sur sfar.org

Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, 2016, Arnette

Nimbex sur base-donnees-publique.medicaments.gouv

Nimbex sur vidal.fr

Pharmacologie en anesthésie réanimation à l’usage des IADE, Véronique Théveneau, 2017, Lamarre

Julie VIOLET

Mis à jour le 30/01/2023

I. Mécanismes d’action et propriétés

Nimbex® (Bésilate de cisatracurium) est un curare (myorelaxant) non dépolarisant d’action intermédiaire, de la famille des benzylisoquinolines.

Pharmacocinétique

  • Métabolisme : voie de Hoffmann
  • Élimination : hépatique et rénale
  • Délai d’action : 3 à 5 minutes
  • Durée d’action : 40 à 75 minutes

Sujet âgé et insuffisant rénal : le délai d’action peut être plus long

Insuffisant hépatique : le délai d’action peut être plus court

 

II. Présentation

Flacons : 30 ml dosés à 150 mg (5mg/ml) ou 25 ml dosés à 50 mg (2mg/ml)

Ampoules : 2,5 ml dosés à 5 mg (2mg/ml) ou 5 ml dosés à 10 mg (2mg/ml) ou 10 ml dosés à 20 mg (2mg/ml)

 

III. Indications

Intubation endo-trachéale

Adaptation du malade au respirateur

Adjuvant de l’anesthésie pour tout acte chirurgical nécessitant une myorelaxation (relachement des muscles)

Adjuvant de la sédation en réanimation

 

IV. Contre-indications

Antécédent d’allergie à un curare (consultation d’allergologue conseillée)

Antécédents d’hypersensibilité au Cisatracurium et à l’Atracurium

Pas de données cliniques chez les enfants de moins de 1 mois

Pas de données cliniques sur la grossesse

 

V. Effets indésirables

Réaction allergique : très rare

Hypothermie

Bradycardie

Hypotension artérielle

Hypersensibilité : flush, éruption cutanée, bradycardie, hypotension, bronchospasme

 

VI. Interactions médicamenteuses

Potentialisation par : autres curares non dépolarisants, suxaméthonium, anesthésiques halogénés, anesthésiques intraveineux, diurétiques, antibiotiques, magnésium, protamine, antiarythmiques, lithium

Antagonisme par : anticholinestérasiques, théophylline

Dégradation en présence de Ringer Lactate

Incompatibilité avec le Thiopental, le Propofol, les solutions alcalines

Il existe également des interactions métaboliques induisant une potentialisation de l’effet du médicament : hypothermie, acidose, hypercapnie, hypokaliémie, hypocalcémie

 

VII. Administration et surveillance

Administration intraveineuse exclusivement

  • Matériel d’intubation et de ventilation obligatoires

Surveillance

  • Monitorage de la curarisation

 

VIII. Posologie

Selon le poids réel

Induction : 0,15 mg/kg IVD lente

Entretien

  • Adulte : 0,03 mg/kg IVD toutes les 15-20 min
  • Enfant : 0,02 mg/kg IVD toutes les 10 min

Perfusion : 0,06-0,12 mg/kg/h

 

IX. Antagonisation

Prostigmine® (Néostigmine)

  • 40 µg/kg (poids idéal) dès 4 réponses spontanées au TOF
  • Réduction de la dose de moitié si 4/4 au TOF avec 40-60%
  • Associé à 20 µg/kg d’Atropine
  • Délai d’action : 1 minute, 7 minutes maximum

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