Noradrénaline® (Norépinéphrine)
Sources
Le guide de l’infirmier anesthésiste, Catherine Muller, Elsevier Masson
Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, Arnette
Noradrénaline sur 360 medics
Noradrénaline sur urgences-serveur.fr
Noradrénaline protocole APHP de Saint-Antoine sur huep.aphp.fr
Urg Drogues, Philippe Ecalard, Arnette
Mis à jour le 22/01/2022
I. Mécanismes d’action et propriétés
La Noradrénaline ou Levophed® (Norépinéphrine) est une catécholamine de la classe des sympathomimétiques directs.
Pharmacodynamie : la Noradrénaline a une action très puissante sur les récepteurs alpha ainsi que plus modérée sur les récepteurs bêta 1. Elle provoque une vasoconstriction généralisée.
- Effet α : +++
- Effet β1 : +
- Effet β2 : –
Pharmacocinétique : élimination rénale
- Demi-vie : 2 à 3 minutes
- Délai d’action : 30 secondes
- Durée d’action : 5 minutes
II. Présentation
Ampoules de 8mg pour 4ml
III. Indications
États de choc
Collapsus cardiovasculaire
Restauration de la pression artérielle en cas d’hypotension aiguë : elle est alors prescrite selon un objectif de pression artérielle moyenne (souvent PAM > 65mmHg)
Hémorragie digestive (utilisation en irrigation locale en complément des traitements habituels)
IV. Contre-indications
Choc cardiogénique à prédominance gauche
Insuffisance coronaire
Trouble du rythme ventriculaire
V. Effets indésirables
Nausées / vomissements
Troubles du rythme, palpitations
Douleur thoracique, angor
Hypertension artérielle
Bradycardie, tachycardie
Nécrose cutanée en cas d’extravasation
Anxiété, tremblements
Céphalées, gêne respiratoire
Bronchospasme
VI. Administration et surveillance
Voie : intraveineuse ou irrigation locale gastrique
Dilution : dans une solution de G5% (oxydation du produit avec le NaCl)
Il est préférable d’utiliser une voie veineuse centrale (voie proximale).
L’administration s’effectue en général en débit continu (seringue électrique).
Le relai de Noradrénaline se programme sur une base intelligente afin de programmer le relai de la première seringue terminée à la deuxième seringue prête sans diminuer le débit continu et en évitant les bolus.
Ou relai à faire manuellement (plusieurs méthodes existent).
Exemple de sevrage
Lorsque la PAM est supérieure à 65mmHg pendant 1 heure, en dehors de toute stimulation, le sevrage peut débuter :
- Diminuer la vitesse de 0,2ml/h
- Si la PAM reste supérieure aux objectifs pendant 30 min, continuer de diminuer la vitesse au même rythme toutes les 30 min
- Lorsque la vitesse est égale à 0,10ml/h, le relai au sérum salé isotonique peut débuter
Surveillance hémodynamique étroite (pression artérielle et fréquence cardiaque)
VII. Incompatibilités médicamenteuses
Barbituriques, Lidocaïne, Thiopenthal, Phénytoïne, bicarbonate de sodium, solutions alcalines, NaCl 0,9%, dérivés sanguins, agents oxydants, IMAO.
Ne pas mélanger avec d’autres médicaments sur la même ligne de perfusion.
VIII. Dilutions
Voici quelques exemples de dilutions possibles (ce ne sont que des exemples, il en existe plein d’autres) :
1 mg/ml
6 ampoules de 8mg/4ml QSP 48ml = 24ml (48mg) de Noradrénaline + 24ml de G5%
0,5 mg/ml
3 ampoules de 8mg/4ml QSP 48ml = 12ml de Noradrénaline + 36ml de G5%
0,2 mg/ml
1 ampoule de 8mg/4ml QSP 40ml = 4ml de Noradrénaline + 36ml de G5%
0,1 mg/ml
1/2 ampoule de 8mg/4ml QSP 40ml = 2ml de Noradrénaline + 38ml de G5%
“Baby” Noradrénaline
20 μg/ml (0,02 mg/ml)
Seringue mère : 1 ampoule de 8mg/4ml QSP 8ml pour avoir du 1mg/ml
Puis prendre 1ml de la seringue mère + 49ml de G5%
10 μg/ml (0,01 mg/ml)
Seringue mère : 1 ampoule de 8mg/4ml QSP 8ml pour avoir du 1mg/ml
Puis prendre 0,5ml de la seringue mère + 49,5ml de G5%
Pour résumer (carte mentale)
