Ostéoporose
Sources
Guide pratique infirmier, 6e édition, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
Les pathologies en un coup d’oeil pour les infirmiers, Stéphane Cornec, 2018, Elsevier Masson
L’intégrale stages IFSI en 17 spécialités, Laurent Sabbah, 2019, Elsevier Masson
Mémento 100% visuel des pathologies, A. Barrau, B. Dijoux, H. Diot, 2021, Vuibert
Ostéoporose sur vidal.fr
Ostéoporose, quand les os perdent en densité sur inserm.fr
Cours IFSI
Mis à jour le 27/06/2021
I. Définition
L’ostéoporose est une maladie du squelette se caractérisant par une diminution de la masse osseuse : la densité et la qualité osseuses sont insuffisantes.
Elle concerne principalement les femmes (1 femme sur 3 après la ménopause) mais les hommes ne sont pas épargnés.
II. Deux types
On distingue deux types d’ostéoporose :
- Ostéoporose primitive (ou primaire) : la plus fréquente. Principalement liée à l’âge. Elle atteint essentiellement la femme après la ménopause.
- Ostéoporose secondaire : elle est secondaire à une prise médicamenteuse (ex : corticothérapie au long cours), à une pathologie (ex : hyperthyroïdie), à des troubles hormonaux ou à la prise d’alcool et/ou de tabac.
III. Physiopathologie
Le tissu osseux se renouvelle en permanence. Ce remodelage osseux associe l’action des ostéoclastes qui détruisent l’ancien tissu (phase de résorption) et des ostéoblastes qui créent du tissu osseux (phase de formation).
L’hormone parathyroïdienne qui régule l’activité des ostéoblastes et des ostéoclastes assurent un équilibre parfait entre résorption et formation osseuse.
L’ostéoporose naît d’un déséquilibre entre l’action des ostéoclastes et des ostéoblastes. Cela fragilise le tissu osseux et augmente le risque de fracture.
Le capital osseux est atteint vers la 20e année et la perte osseuse débute vers la 40e année. Elle s’accentue chez la femme après la ménopause (carence oestrogénique).
IV. Facteurs de risque
Les facteurs de risque de l’ostéoporose sont les suivants :
- Déficit en vitamine D et/ou en calcium
- Hérédité
- Tabac, alcool
- Prise prolongée de corticoïdes
- Ménopause
- Diabète
- Hyperthyroïdie
- Maladie de Cushing
- Hémochromatose
- Pancréatites
- Cirrhose
- Âge avancé
V. Signes cliniques
Asymptomatique
Parfois :
- Douleurs vertébrales modérées
- Gêne fonctionnelle discrète
- Douleurs liées aux fractures
- Déformation du rachis
VI. Examens complémentaires
Densitométrie osseuse (DMO) ou ostéodensitométrie
Bilan sanguin avec notamment calcium, phosphore et phosphatases alcalines
VII. Complications
Multiplications des fractures
Décès chez les patients fragiles
VIII. Traitements
Traitement préventif
- Adapter l’environnement du patient (notamment chez la personne âgée) pour limiter les chutes
- Apport en calcium et en vitamine D
- Traitement hormonal substitutif de la ménopause
- Exercice physique
Traitement médicamenteux de l’ostéoporose
- Calcithérapie au long cours
- Vitaminothérapie D
- Biphosphonates : inhibiteurs de la résorption osseuse
- Tériparatide : ostéoformateur dérivé de la parathormone
- Ranélate de strontium : ostéoformateur et freinateur de la résorption
- Desonumab : anticorps qui s’oppose à l’activation des ostéoclastes
Traitement symptomatique
- Antalgiques pour la douleur
- Immobilisation +/- chirurgie en cas de fracture
Pour résumer (carte mentale)
