I. Anatomie du foie
Métabolisme et synthèse
- glucidique
- lipidique
- protéique
- facteurs de coagulation
- acides aminés
- fer
- stockage vitaminique
Fonction biliaire
- voie d’excrétion des déchets
- stockage vésicule
- composition complexe
Détoxification
- uréogénèse
- métabolisation xénobiotiques
500-750 ml bile / 24h
II. Fonctions de la bile
Métabolisme du cholestérol
Digestion et résorption des graisses diététiques
Emulsification de vitamines grasses solubles
Stimulation de la mobilité intestinale
III. Obstruction des voies biliaires
Topographie de l’obstruction
- intra hépatique: petits canaux biliaires: cirrhose biliaire primitive, cholangite sclérosante primitive, cholangite immuno allergique
- extra hépatique: voie biliaire principale: cancer de la voie biliaire principale, lithiase, cancer du pancréas
Signes cliniques
- ictère: coloration jaune à bronze, généralisée, des téguments, due à une augmentation de la bilirubinémie
- coloration des urines foncées
- coloration des selles blanches
- prurit et lésions cutanées de grattage
- stéatorrée et amaigrissement
- troubles de la coagulation (malabsorption des vitamines A, D, E et K)
- xantome sous cutané
IV. Complications d’une obstruction des voies biliaires
Angiocholite
- = infection bactérienne de la bile et des voies biliaires
- urgence
- rôle sur prescription médicale: paramètres vitaux, 2 VVP, hémocultures
Traitement de l’angiocholite
- choloangiographie
- drainage biliaire transhépatique
Pancréatite
- = inflammation aiguë du pancréas: oedemateuse (bénigne) ou nécrosante (potentiellement grave)
- attention à défaillance viscérale, SDRA (syndrome de détresse respiratoire aiguë), infections et sepsis
Traitement de la pancréatite
- pas de traitement spécifique (sauf pancréatite biliaire)
- jeun, VVP, antalgiques, sonde alimentation, cathéter central
- surveillance = clinique pluriquotidienne, biologique (créatinine, SpO2, hémogramme quotidien, CRP 2 fois par semaine), radiologique (TDM tous les 10 à 15 jours)
V. Pathologies
Causes intramurales: tumeur de la voie biliaire
- Hépatectomie
Cause intraluminale: lithiase de la voie bilaire principale
- Cholangio Pancréatographie Rétrograde Endoscopique
- Cholécystectomie
Cause extraluminale: tumeur de la tête du pancréas
- Duodéno-pancreatectomie-céphalique
Conclusion
Le foie produit 500-750 ml bile/j avec plusieurs fonctions
Entre autres, l’absorption de vitamines pour la synthèse de facteurs de la coagulation
Le processus obstructif des voies bilaires (POVB) peut être intra ou extra hépatique
La conséquence est un ictère (si prolongé, troubles de la coagulation)
Signe d’alarme: fièvre et ictère
Complications d’un POVB: angiocholite ou une pancréatite, conséquences graves
Causes principales d’un POVB: tumeur de la voie biliaire principale, lithiase de la voie biliaire principale, tumeur du pancréas