Péricardite aiguë
Sources
Cours IFSI Guide pratique infirmier, 6e édition, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
Mon stage infirmier en cardiologie, Laurent Sabbah, Claire Delage, 2022, Elsevier Masson
Péricardite aiguë sur sfcardio.fr
Péricardite sur msdmanuals.com
Mis à jour le 12/07/2024
I. Définition
La péricardite aiguë correspond à une inflammation aiguë des feuillets péricardiques entraînant le plus souvent un épanchement liquidien dans l’espace péricardique.
Le péricarde est une membrane double couche entourant le coeur :
- Une couche interne appelée péricarde viscéral
- Une couche externe appelée péricarde pariétal
II. Physiopathologie
Le péricarde est infecté par un virus ou d’autres agents pathogènes, ce qui va déclencher une réponse immunitaire et une inflammation.
L’inflammation du péricarde entraîne une libération de médiateurs inflammatoires qui vont provoquer une vasodilatation et une augmentation de la perméabilité vasculaire.
Cette augmentation de la perméabilité vasculaire permet le passage de protéines plasmatiques et de cellules inflammatoires dans la cavité péricardique, formant alors un épanchement. Il peut être séreux, fibrineux, purulent ou hémorragique selon la cause et la sévérité de l’inflammation.
III. Étiologies
Les plus courantes :
- Infection virale
- Idiopathique (on ne retrouve pas de cause)
Plus rarement :
- Cancer
- Tuberculose
- Lupus
- Polyarthrite rhumatoïde
- Post-infarctus
IV. Signes cliniques
Douleur thoracique prolongée, augmentant à l’inspiration profonde, soulagée par la position assise et penchée en avant
Fièvre, asthénie
Frottement péricardique
Dyspnée
Tachypnée, toux
V. Examens complémentaires
Électrocardiogramme : peut-être normal, sous décalage de PQ à la phase initiale, sinon anomalies diffuses sans image en miroir :
- Stade I : sus-décalage ST concave vers le haut, ondes T positives le 1er jour
- Stade II : ondes T plates entre la 24e et la 48e heure
- Stade III : ondes T négatives la 1ere semaine
- Stade IV : normalisation au cours du 1er mois
Radiographie du thorax : souvent normale
Bilan sanguin : troponine pas ou peu élevée, syndrome inflammatoire avec CRP élevée
Échocardiographie pour rechercher un épanchement péricardique
Scanner thoracique et IRM cardiaque parfois utiles en 2e intention
VI. Complications et évolution
Complications rares
- Récidives dans 20% des cas
- Tamponnade
- Péricardite chronique constrictive
- Myocardite
Évolution simple et favorable sous traitement
VII. Traitements
L’hospitalisation n’est pas systématique.
Traitement étiologique avec antibiothérapie adaptée
Traitements médicamenteux
- Anti-inflammatoires : Aspirine ou autre AINS
- Colchicine
- Corticoïdes si forme résistante
Traitements non médicamenteux
- Repos
- Limitation des activités physiques
Drainage si tamponnade
Parfois résection péricardique si péricardite constrictive
Pour résumer (carte mentale)
