Psychologie de la santé

Définition

Ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maintenir un contrôle, une pensée rationnelle face à un évènement éprouvant

Ensemble des processus qu’un sujet interpose entre lui et un évènement perçu comme menaçant (et dépassant les ressources habituelles d’adaptation), afin d’en maîtriser, tolérer ou diminuer l’impact sur son bien-être physique et psychologique

Processus actif impliquant une certaine intentionnalité, une rupture de la routine

Répertoire de stratégies disponibles, plus ou moins large

Le choix du coping est une évaluation sujbjective qui passe par

• Les ressources personnelles
• Les facteurs environnementaux (dont les ressources sociales)

Ressources d’ajustement

Capacité de contrôle des émotions

Capacité à percevoir la réalité

Capacité de rationalisation, pensée opératoire

Capacité de résolution de problème

Dimension culturelle

Coping

Le coping n’est pas

• Un mécanisme de défense
• Une disposition stable (traité de personnalité)

Le choix de la stratégie dépend aussi:

• Du caractère contrôlable de l’événement
• De la tendance des individus à attribuer les événements heureux ou malheureux de l’existence à des causes internes ou externes (comme le hasard)

Le coping comprend des stratégies

• Centrées sur les émotions
• Et d’autres centrées sur l’action, sur le problème

Coping adapté

Attentes et objectifs réalistes

Planification: anticipation, plan B, entraînement

Capacité de défocalisation, décentralisation

Relaxation

Capacités de verbalisation

Qualité du sommeil

Coping inadapté

Evitement, rupture de soin

La colère, le désespoir, le sentiment d’injustice

Agressivité

Consommation de toxiques

La mésestime de soi

Coping patient

Chaque patient se fait une représentation de la maladie

Sentiment de vulnérabilité

• Entame le sentiment d’invulnérabilité
• Stigmatise la faillite du corps ou de l’esprit
• Introduit par un sentiment d’insécurité

Dépendance

• Perte variable de l’autonomie: acceptée, refusée

Régression

• Désinvestissement de l’entourage
• Focalisation des intérêts sur la maladie
• Utile aux soins au début du traitement
• Limite le traitement si elle se prolonge

Anxiété

• Habituelle
• Variable: personnalité, maladie, informations, réassurance

Dépression

Modalités adaptatives

Acceptation de la maladie et de ses symptômes passe par l’expression de sentiments par rapport à la maladie, et par les stratégies mises en place pour faire face aux symptômes

La résistance à l’acceptation de la maladie et de ses symptômes est exprimée dans des thèmes impliquant la dépendance avec passivité, le sentiment de fatalité, la réaction revendicatrice, les réactions persécutrices, le déni de la maladie, la recherche d’un statut de malade

Fluctue entre la protection de soi (pour essayer de maintenir un certain sens de soi-même et de la normalité) et l’ajustement de soi (intégrer les changements à l’intérieur de soi en se confrontant à la réalité et en s’imposant un challenge)

Coping accompagnant

Les affects des proches sont influencés par les types de coping mis en place par le patient

Stratégie adaptative adaptée

• Acceptation face aux troubles du patient (voire à son déclin)
• Recherche d’un soutien social afin de faire face aux difficultés de la personne aimée

Stratégie reliée à des affects dépressifs

• Faire comme si de rien n’était
• Entreprendre des actions directes inadaptées par rapport aux troubles du patient
• Faire preuve de stoïcisme par rapport au déclin graduel du patient

Certains types de coping mis en place par l’aidant peuvent être nuisibles au patient

Coping d’évitement (“d’aveuglement”): les aidants pourraient être moins capables de fournir des soins centrés sur les capacités réelles du patient, et par conséquent pourraient contribuer à accentuer les conséquences des incapacités et à fortiori précipiter le déclin

Que faire face à un coping dysfonctionnel ?

L’écoute

Mettre des mots sur des maux pour donner au patient un message clair et compréhensible

Mise en place d’un processus d’élaboration: prise de conscience, compréhension, acceptation

Capacité à rebondir

Capacité à positiver les situations stressantes

Facteur de protection contre les évènements négatifs ou traumatiques

Facteurs favorisants

• Modèle d’identification positif
• Optimisme
• Altruisme
• Religion et spiritualité
• Réseau social

Modalités interactionnelles

Relation d’autorité

Relation de coopération

Relation de dépendance

Relation de maternage

Le modèle relationnel doit s’adapter au patient et à la situation, à la recherche de l’alliance thérapeutique

Statut du soigné

Un malade est un individu “vulnérable” en position de faiblesse

La relation soignant-soigné a plusieurs fonctions par sa qualité, elle

• Participe au diagnostic
• Concourt à l’information
• Favorise la réassurance du patient

Non spécificité du stress pathogène

Par le biais des réactions neuro-hormonales conceptualisation d’un rapport entre psychisme et maladies somatiques

Notion de lien: “c’est somatique et psychique à la fois”

Maladies psychosomatiques

Une lésion macroscopique de l’organe est évidente

Une relation avec la vie psychique est soupçonnée

Un lien de causalité avec l’événement est évoqué

Mais sans preuve clairement établie

Les 3 jouent un rôle dans la survenue et/ou l’entretion de l’affection somatique

• Affection somatique objectivable
• Déterminants biologiques et génétiques
• Facteurs psychologiques

Une fois installé, le trouble physique évolue pour son propre compte, indépendamment des facteurs psychologiques qui ont été à son origine

Certains profils de personnalité ont été décrits comme protégeant ou prédisposant à certains troubles psychosomatiques

Ces profils sont inconstamment retrouvés