Rémifentanil (Ultiva®)
Sources
Cours école IADE
Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, 2016, Arnette
Pharmacologie en anesthésie réanimation à l’usage des IADE, Véronique Théveneau, 2017, Lamarre
Rémifentanil sur vidal.fr
Ultiva sur base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr
Mis à jour le 22/08/2024
I. Mécanismes d’action et propriétés
Ultiva® (Rémifentanil) est un morphinomimétique agoniste spécifique des récepteurs mu qui a une action analgésique 50 à 100 fois plus puissante que la morphine. Il a un court délai d’action et une durée d’action très brève.
La durée d’action du Ultiva® (Rémifentanil) étant très courte, l’activité morphinique résiduelle ne persiste pas plus de 5 à 10 minutes après l’arrêt de l’administration. Lors d’interventions chirurgicales réputées douloureuses au réveil, des analgésiques doivent être administrés avant l’arrêt de la perfusion.
Pharmacocinétique
- Demi-vie d’élimination : 3-10 min
- Passe la barrière foetoplacentaire
- Métabolisme par des estérases non spécifiques plasmatiques et tissulaires
- Élimination par voie urinaire
- Délai d’action IV : 10 secondes
- Durée d’action IV : 5 minutes
Pharmacodynamie
- Bradycardie et hypotension artérielle
- Dépression respiratoire dose-dépendante, diminution de la fréquence respiratoire, bronchoconstriction
- Rigidité musculaire dose-dépendante
- Action émétisante
- Myosis
- Pas d’histaminolibération
II. Présentation
Lyophilisat de 1, 2 ou 5mg pour solution injectable IV
III. Indications
Analgésie peropératoire au cours d’une anesthésie
Analgésie en soins intensifs
IV. Contre-indications
Administration par voie intrathécale ou péridurale
Allergie
Utilisation en monothérapie durant l’induction de l’anesthésie
V. Effets indésirables
Prurit
Frissons
Nausées / vomissements
Hypotension artérielle, bradycardie
Rigidité musculaire
Bronchospasme
Dépression respiratoire, toux, apnée
Douleur postopératoire
VI. Interactions médicamenteuses
Bêtabloquants, Clonidine, IMAO, Cimétidine
Incompatibilité physico-chimique avec le Ringer Lactate
Pas de mélange avec le Propofol
Pas d’administration sur la même voie que le sang (risque d’hydrolyse)
VII. Administration et surveillance
Administration intraveineuse
Surveillance scopée
- Fréquence cardiaque (FC)
- Pression artérielle (PA)
- Saturation pulsée en oxygène (SpO2)
VIII. Posologie
Ventilation spontanée : 0,04 μg/kg/min puis titration progressive jusqu’à l’effet voulu (bolus non recommandés)
Anesthésie générale
- Induction : 0,5 à 1 μg/kg
- Entretien : 0,1 à 0,5 μg/kg/min en IVSE
AIVOC
- Cible effet induction : 5-6 ng/ml
- Cible entretien : 1-4 ng/ml
Réduction des doses chez l’insuffisant hépatique, respiratoire, le sujet âgé, l’obèse et chez les patients ASA III ou IV
IX. Dilutions
20 μg/ml : 1 flacon de 2mg dilué dans 100ml de G5% ou NaCl 0,9%
40 μg/ml : 2 flacons de 2mg dilués dans 100ml
50 μg/ml : 1 flacon de 2mg dilué dans 40ml
X. Surdosage
Dépression respiratoire sévère nécessitant une ventilation assistée
Antidote : Narcan® (Naloxone)
Pour résumer (carte mentale)
