Cas clinique n°1

Vous prenez en charge monsieur B âgé de 55 ans qui a présenté un infarctus du myocarde il y a 3 mois et qui est hospitalisé à nouveau pour une réévaluation à distance de son risque cardiovasculaire.

Lors de sa précédente hospitalisation, son hémoglobine glyquée était de 7,5% et il lui avait été demandé d’équilibrer son alimentation mais manifestement cela ne fonctionne pas car le dosage est resté le même.

Son traitement à l’entrée dans le service comprend :

Question 1 –  S’agissant de ce traitement, indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

A. Il permet de guérir des séquelles de l’infarctus du myocarde
B. C’est un traitement classique en post infarctus du myocarde
C. La dose d’aspirine est une dose anti-inflammatoire
D. Ce traitement sera arrêté si monsieur B ne présente pas de nouvel IDM dans l’année
E. Le but de ce traitement est d’éviter la récidive de l’infarctus du myocarde

Question 2 – S’agissant du bisoprolol, indiquez la ou les réponse(s) exactes(s) :

A. La prise de ce médicament induit une stabilisation de la fréquence cardiaque
B. La prise de ce médicament induit un ralentissement de la fréquence cardiaque
C. Il est nécessaire de surveiller l’ECG à la recherche de torsades de pointe
D. Il peut provoquer des difficultés d’érection
E. Il peut provoquer une fatigue physique

Question 3 – S’agissant de la trinitrine en spray, indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

A. Un des effets potentiels à surveiller est l’apparition d’hypotension
B. L’objectif du traitement est de baisser la pression artérielle
C. Ce traitement s’utilise à chaque fois qu’il y a une crise d’angor et ce, jusqu’au prochain rendez-vous avec le cardiologue
D. Vous conseillez à monsieur B de l’utiliser assis
E. Vous conseillez à monsieur B d’appeler le SAMU même si le traitement à la trinitrine a fonctionné

Question 4 – La trinitrine en spray se présente sous forme de solution. Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

A. Il s’agit d’une solution buvable
B. Il s’agit d’une solution pour pulvérisation buccale
C. La trinitrine ainsi administrée agit par voie systémique
D. La 1ère étape de la phase biopharmaceutique qui se déroule suite à l’administration de ce traitement est l’étape de dissolution
E. La trinitrine peut aussi être administrée par l’application d’un patch transdermique avec dans ce cas une durée d’action plus longue

Question 5 – S’agissant du traitement atorvastatine/ézétimibe, indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) : 

A. Les deux médicaments vont agir en synergie
B. Ces médicaments nécessitent de surveiller la fonction hépatique au moins au début du traitement
C. Les deux molécules appartiennent à la même classe pharmacologique
D. Avec ces médicaments, il est nécessaire de surveiller l’apparition de crampes musculaires
E. Ce sont des médicaments à prendre par voie orale

Question 6 – S’agissant du ticagrélor, indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

A. Un des effets indésirables attendus à surveiller est la survenue de dyspnée
B. Si monsieur B ne peut pas prendre le comprimé du soir de ticagrélor, il pourra regrouper les deux prises le matin
C. Un des effets potentiels à surveiller avec ce médicament est l’apparition de thrombose
D. Un des effets indésirables attendus à surveiller avec ce médicament est l’apparition de saignements
E. Un des effets indésirables attendus à surveiller avec ce médicament est la survenue de myalgies

Question 7 – S’agissant du périndopril, indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

A. Un des effets potentiels à surveiller est l’apparition d’une hypokaliémie
B. Un des effets potentiels à surveiller est l’apparition d’une hyperkaliémie
C. Un des effets potentiels à surveiller est l’apparition d’une toux sèche
D. Un des effets attendus à surveiller est la hausse de fréquence cardiaque
E. Un des effets attendus à surveiller est la baisse de tension artérielle

Question 8 – S’agissant de ce médicament, indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

A. C’est un antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS)
B. L’efficacité du traitement s’évalue au bout de 3 semaines
C. Peu importe l’heure de prise
D. Parmi les effets indésirables, un diabète peut apparaître
E. Un syndrome sérotoninergique est à redouter

Question 9 – Concernant les antidépresseurs, indiquez la (les) réponse(s) exacte(s) :

A. Ils peuvent induire des troubles digestifs
B. Le risque suicidaire est un maximum après quelques jours de traitement
C. La durée minimum de traitement pour guérir un épisode dépressif est de 6 mois voire 1 an
D. Leur consommation au long cours expose à un risque d’addiction
E. Le flumazénil est l’antidote des antidépresseurs tricycliques

Question 10 – Concernant la metformine, indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

A. Elle diminue l’insulinorésistance et doit être prise pendant les repas
B. Elle est contre-indiquée en cas d’insuffisance rénale sévère
C. Elle expose à un risque d’hypoglycémie
D. Elle est prescrite en 1ère intention chez le diabétique non insulino-dépendant
E. Elle est contre-indiquée chez la femme enceinte

Question 11 – Concernant les autres traitements du diabète, indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

A. L’insulinothérapie repose sur la combinaison d’insulines à durées d’action différentes
B. Les sulfamides hypoglycémiants sont contre-indiqués chez la femme enceinte
C. Les sulfamides hypoglycémiants comme le glibenclamide (DAONIL) ont pour effet indésirable principal l’hypoglycémie
D. Les insulines sont à l’origine d’hypoglycémies
E. Les glucocorticoïdes peuvent diminuer l’efficacité des sulfamides hypoglycémiants

Question 12 – Concernant la surveillance d’un patient diabétique, indiquez la (les) réponse(s) exacte(s) :

A. Mesure régulière du poids
B. Suivi du régime et régularité de l’activité physique
C. Dosage des CPK (créatine phosphokinase)
D. Dosage tous les 3 mois de l’hémoglobine glyquée
E. Mesure de la pression artérielle

Question 13 – Concernant les indications du lithium et ses effets, indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

A. Le lithium prévient des rechutes des troubles bipolaires
B. Le lithium entraine une diminution des risques suicidaires
C. Le lithium favorise une diminution uniquement des accès maniaques
D. Le lithium permet la disparition des symptômes maniaques ou dépressifs
E. Il n’est utilisé que pour son action curative

Question 14 – En ce qui concerne le bilan initial réalisé avant la prescription du lithium, celui-ci inclut, indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

A. Bilan de la fonction rénale et calcémie
B. Test de grossesse
C. ECG
D. EEG
E. Sérologies VIH/VHC/VHB

Question 15 – Le médecin prescrit une lithémie, indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) : 

A. Il existe un risque de surdosage de lithium
B. Il existe un risque de sous-dosage en lithium
C. L’augmentation de l’élimination du sodium favorise l’augmentation de la lithémie
D. La concentration normale est située entre 0,5 et 0,8 mEq/L
E. Le lithium est un médicament à marge thérapeutique étroite

Question 16 – Concernant le dosage du lithium, Solène, étudiante infirmière de 3ème semestre, se questionne sur la notion de “Marge thérapeutique”, indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) : 

A. C’est la fenêtre de concentrations située entre la concentration minimale efficace et la concentration minimale toxique
B. Elle est étroite quand la limite entre dose efficace et dose toxique est proche
C. Elle est étroite quand une variation très faible de la concentration sanguine a peu de conséquences sur l’état de la personne
D. Quand elle est large, il est souvent nécessaire d’effectuer des dosages sanguins reflétant l’efficacité ou la toxicité du médicament
E. Lorsque la concentration d’un médicament est située dans sa marge thérapeutique, il ne peut survenir aucun effet indésirable

Question 17 – Solène prend en soin Julie, la voisine de Meredith, qui a été mise sous antibiotique. Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

A. L’activité bactéricide de l’antibiotique entraîne la mort bactérienne
B. L’activité bactériostatique augmente la croissance des bactéries
C. La CMI représente la concentration minimale inhibitrice
D. L’antibiogramme renseigne sur la CMI
E. La CMB représente la concentration minimale bactériostatique

Question 18 – Solène questionne Sabrina une étudiante de 3ème année sur l’Oflocet® (Ofloxacine) prescrit pour cette patiente afin de traiter son infection urinaire. Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

A. L’ofloxacine appartient à la famille des Quinolones
B. L’ofloxacine appartient à la famill edes Fluoroquinolones
C. Lors de la prise de ce traitement, il est nécessaire de ne pas s’exposer au soleil
D. Ce traitement est connu pour ses effets indésirables tels que des céphalées
E. Ce traitement peut entrainer une rupture du tendon d’Achille

Question 19 – Meredith est traitée depuis 24 heures par de l’amoxicilline (Clamoxyl®) 1 gr per os toutes les 8 heures. Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :

Question 20 – Le jour de sa sortie, Meredith vous signale qu’avec son stress, elle a de nouveau un “bouton de fièvre”. En traitement, le médecin prescrit de l’aciclovir. Indiquez la ou les réponse(s) exacte(s) :