Avril 2018

UE 2.11.S5 – Pharmacologie et thérapeutiques

Université Paris Sud (75)

Sujet

QCM sur 30 points

Question n°1 – Le livret thérapeutique d’un établissement de santé contient obligatoirement : (cocher 2 réponses)

A. La liste des médicaments à conserver au réfrigérateur
B. La liste des médicaments à ne pas écraser
C. La liste des spécialités dont l’utilisation est préconisée dans l’établissement
D. La liste des dispositifs médicaux stériles, classés par voie d’abord disponibles dans l’établissement
E. La liste des médicaments non disponibles et à faire acheter en ville

Question n°2 – Quelles sont les trois phases du circuit clinique du médicament à l’hôpital : (cocher 3 réponses)

A. Phase de prescription
B. Phase d’achat
C. Phase de livraison
D. Phase de validation et dispensation
E. Phase d’administration du médicament

Question n°3 – L’armoire à pharmacie du service doit : (cocher 3 réponses)

A. Etre approvisionnée à la demande du service par le pharmacien exclusivement
B. Etre soumise à un inventaire à intervalles réguliers
C. Etre située dans des locaux non accessibles au public
D. Etre fermée à clé
E. Contenir les médicaments non-inscrits au livret thérapeutique de l’établissement

Question n°4 – Parmi les différents types de délivrance à quoi correspond la délivrance globalisée ? : (cocher 1 réponse)

A. C’est une délivrance pour un patient et pour une période
B. Délivrance à partir d’un ensemble d’ordonnances
C. C’est une commande de médicaments sans transmission d’ordonnances
D. C’est une délivrance de nuit des médicaments
E. C’est une délivrance pour un patient de pédiatrie en réanimation

Question n°5 – Quels sont les étapes qui sont mises en œuvre lors d’un retrait des lots dans un hôpital : (cocher 2 réponses)

A. La pharmacie hospitalière réceptionne les alertes par fax ou téléphone
B. La pharmacie diffuse un fax à chaque service
C. La pharmacie envoie un mail aux chefs des services
D. La pharmacie récupère tous les médicaments des patients
E. L’infirmier de garde attend l’équipe de jour pour effectuer les retraits

Question n°6 – L’exercice de la profession d’infirmier est défini dans le code de santé publique art 4311- 1 et comporte les actes suivants : (cocher 3 réponses)

A. La participation à des actions de prévention et de dépistage
B. La recherche dans le domaine des soins infirmiers
C. L’écriture des procédures d’urgence du service
D. La réalisation des soins infirmier
E. La formation et l’éducation à la santé

Question n°7 – L’empoisonnement est : (cocher 1 réponse)

A. Une infraction
B. Un crime
C. Un délit
D. Une contravention
E. Un effet indésirable à déclarer en urgence

Question n°8 – Les médicaments dérivés du sang : (cocher 2 réponses)

A. Sont fabriqués à partir de pools de plasma humain
B. Comportent les facteurs de la coagulation produits par génie génétique
C. Peuvent pour certains s’administrer par voie orale
D. Sont distribués par les centres de transfusion sanguine
E. Sont distribués par le service d’hématologie

Question n°9 – Après administration d’un nouveau médicament dérivé du sang à un patient celui-ci fait un choc anaphylactique. Qui devez-vous prévenir : (cocher 3 réponses)

A. Le médecin de garde
B. Le service d’hémovigilance
C. Le pharmacien de garde
D. Le préparateur en pharmacie
E. Le directeur de l’hôpital

Question n°10 – La traçabilité des médicaments dérivés du sang s’effectue : (cocher 4 réponses)

A. Par l’enregistrement à la pharmacie du numéro du lot délivré
B. Par le collage d’une « étiquette produit » sur la feuille de traçabilité
C. Par la validation de l’administration de l’infirmier
D. Uniquement pour les femmes enceintes hospitalisées
E. Dans le but d’informer le prescripteur en cas de retrait de lot

Question n°11 – Les stupéfiants (ex : morphine) en milieu hospitalier : (cocher 3 réponses)

A. Sont dispensés à partir d’une ordonnance nominative sécurisée
B. Peuvent faire partie de la dotation de l’unité de soins
C. Sont délivrés par la pharmacie à partir d’une demande de réapprovisionnement signée par l’infirmier
D. Doivent être conservés dans un compartiment séparé fermant à clé
E. Peuvent être transportés par un externe en médecine

Question n°12 – La prescription des médicaments pour un humain (cocher 2 réponses)

A. Est obligatoire avant administration pour tous les médicaments inscrits sur liste I et II
B. Peut être rédigé par un naturopathe
C. Nécessite une posologie précise
D. Ne nécessite pas de connaître les traitements associés du patient
E. Doit comporter le nom de spécialité du médicament

Question n°13 – Donner les réponses exactes concernant les supports de prescription : (cocher 2 réponses)

A. Les médicaments stupéfiants peuvent être prescrits sur n’importe quel support en médecine de ville
B. La prescription des médicaments d’une Affection Longue Durée (ALD) doit être réalisée sur une ordonnance bizone
C. La partie inférieure des ordonnances bizones est réservée à la prescription des médicaments relatifs à l’ALD
D. La partie supérieure des ordonnances bizones est réservée à la prescription des médicaments relatifs à l’ALD
E. Sur l’ordonnance ALD la posologie de tous les médicaments doit être écrite en toutes lettres

Question n°14 – La présence d’un cadre rouge sur une boîte de médicament signifie que : (cocher 2 réponses)

A. On ne peut obtenir ce médicament que sur prescription
B. L’administration de ce médicament est formellement déconseillée aux femmes enceintes
C. Ce médicament peut être renouvelé automatiquement par le pharmacien
D. Le médicament fait obligatoirement partie de la classe des stupéfiants
E. Le médicament fait obligatoirement partie de la liste I

Question n°15 – La prescription d’un médicament à prescription initiale hospitalière: (cocher 2 réponses)

A. Est réservée aux médecins internistes
B. Concerne des médicaments sans AMM
C. Est réalisée par un médecin hospitalier
D. Doit être délivrée par la pharmacie hospitalière
E. Peut être renouvelé par un médecin de ville

Question n°16 – Les médicaments indiqués dans les vomissements provoqués par la chimiothérapie anticancéreuse sont : (cocher 2 réponses)

A. Antalgique morphinique (morphine, Skenan®)
B. Neuroleptique (métoclopramide Primperan®)
C. Antagoniste des récepteurs de la sérotonine (ondansétron Zophren®)
D. Anti-inflammatoires non stéroïdien (ibuprofène, Advil®)
E. Antiépileptiques

Question n°17 – Les effets secondaires les plus fréquemment observés lors des traitements anticancéreux cytotoxiques sont : (cocher 3 réponses)

A. Hypertension artérielle
B. Nausées et vomissements
C. Alopécie
D. Neutropénie
E. Constipation

Question n°18 – La dose d’un médicament anticancéreux cytotoxique est adaptée par le médecin en fonction : (cocher 3 réponses)

A. Surface corporelle du patient
B. De l’INR
C. De la tolérance au médicament lors de la cure précédente
D. De la fonction rénale du patient
E. De l’albuminémie

Question n°19 – Afin de prévenir le risque infectieux lié à la chimiothérapie (neutropénie) : (cocher 1 réponse)

A. Le médecin prescrit des transfusions de globules blancs
B. Le médecin prescrit des facteurs de croissance hématopoïétique (G-CSF)
C. Le médecin augmente les doses de médicament anticancéreux neutropéniants
D. Le médecin prescrit systématiquement une antibiothérapie prophylactique
E. Le médecin diminue le débit de perfusion de la morphine

Question n°20 – L’hormonothérapie des cancers consiste à : (cocher 2 réponses)

A. Inhiber la synthèse des acides nucléiques
B. Inhiber la synthèse d’une hormone endogène
C. Stimuler l’immunité
D. Bloquer le récepteur hormonal de la tumeur
E. Diminuer la formation de vaisseaux sanguins dans la tumeur

Question n°21 – La complication la plus redoutée lors de l’intoxication aux antidépresseurs tricycliques est : (cocher 1 réponse)

A. Toxicité rénale
B. Aplasie médullaire
C. Insuffisance hépatique
D. Atteinte cardiovasculaire
E. Prise de poids

Question n°22 – Les «effets extrapyramidaux» des neuroleptiques correspondent à : (cocher 2 réponses)

A. Des effets thérapeutiques
B. Des effets indésirables
C. Un délire de persécution
D. Un syndrome Parkinsonien
E. Un effet antabuse

Question n°23 – Les effets indésirables des neuroleptiques : (3 réponses)

A. Effets anti-cholinergiques (sécheresse de la bouche, constipation)
B. Syndrome extrapyramidal (tremblement, dyskinésie)
C. Anémie hémolytique
D. Hypertension intracrânienne
E. Arythmies

Question n°24 – La prise d’un médicament hypnotique : (cocher 3 réponses)

A. Est suffisante pour guérir toutes les insomnies
B. Doit être accompagnée de règles hygiéno-diététiques visant à améliorer les conditions de sommeil
C. N’expose à aucun risque de dépendance
D. Nécessite des précautions d’emploi chez les personnes âgées
E. Ne doit pas dépasser 4 semaines de traitement

Question n°25 – Lors de l’anesthésie, un relâchement musculaire est obtenu par administration de : (cocher 1 réponse)

A. Anesthésiques halogénés (halothane FLUOTHANE®)
B. Analgésiques Morphiniques (alfentanil RAPIFEN®)
C. Curares (pancuronium PAVULON®)
D. Anesthésique local (lidocaïne)
E. Anesthésique général injectable (Propofol : DIPRIVAN®)

Question n°26 – Le MEOPA, mélange équimolaire oxygène – protoxyde d’azote : (cocher 2 réponses)

A. Induit une anesthésie générale
B. Est administré au masque
C. Est contre-indiqué chez l’enfant de moins de 10 ans
D. Peut provoquer une euphorie et une modification des perceptions auditives et visuelles
E. Est efficace immédiatement après injection

Question n°27 – Les antiparkinsoniens anticholinergiques ont comme principaux effets indésirables : (cocher 3 réponses)

A. Constipation
B. Diarrhée
C. Troubles de l’accommodation
D. Hypoglycémie
E. Rétention urinaire

Question n°28 – La phénytoïne (Dilantin®) : (cocher 2 réponses)

A. Est utilisé dans le traitement de la maladie d’Alzheimer
B. Est un antiépileptique
C. Est un médicament inhibiteur du métabolisme hépatique
D. Est un antiparkinsonien
E. Est un médicament inducteur du métabolisme hépatique

Question n°29 – Parmi les médicaments utilisés dans le traitement de la migraine, lesquels font partie du traitement de la crise de migraine : (cocher 2 réponses)

A. Les triptans
B. Les bétabloquants
C. Les anesthésiques
D. Les antiépileptiques.
E. Les anti-inflammatoires stéroïdiens

Question n°30 – Les benzodiazépines ont des propriétés : (cocher 3 réponses)

A. Anti-convulsivantes
B. Hypnotiques
C. Antidépressives
D. Anxiolytique
E. Antipsychotiques

Cas clinique n°1 (20 points)

Monsieur CLEMENT, 59 ans, 92kg est hospitalisé dans le service de réanimation suite à un arrêt cardiorespiratoire. Une Coronarographie avec une dilatation coronarienne et pose de stents a été pratiquée. Le patient est en réanimation intubé, ventilé
A 9h30 vous mettez en place la prescription suivante :

A- Perfusion 1000ml/24h de sérum glucosé à 5% + 1,5g KCl/Litre sur pompe à perfusion (vous disposez d’ampoules de KCl dosées à 10% et de poches de sérum glucosé 5% de 1000ml)
B- HEPARINE I.V. : 16000 UI x 2 / 24 h au pousse-seringue électrique. La seringue est à compléter à 24 ml avec de l’EPPI. (Vous disposez de flacons d’Héparine dosés à 25000 UI /5ml),

C- DOBUTREX® (Dobutamine, tonicardiaque) : 5 microgrammes/kg/min au pousse-seringue électrique. La seringue est à préparer de façon à ce que 1 ml/h corresponde à 1microgramme/kg/min et à compléter à 50 ml avec de l’EPPI. (Vous disposez de flacons de Dobutamine de 20 ml dosés à 250 mg), le protocole prévoit d’arrondir le résultat au chiffre entier

D- SUFENTANYL® (Sulfate de fentanyl) 0,5 microgramme/kg/h en pousse seringue électrique (PSE). Le protocole du service prévoit une concentration finale de 10 microgrammes/ml dans une seringue de 50ml (vous disposez d’Ampoules de 500 microgrammes pour 10 ml),

E- DIPRIVAN® (Propofol, anesthésiant général) 0.5 mg/kg/h en pousse seringue électrique (PSE). Le protocole du service prévoit de reconstituer la seringue avec une ampoule de Propofol complétée avec du sérum glucosé jusqu’à 50ml (vous disposez d’Ampoules de Propofol de 200 mg/20mL).

Question n°31 – Concernant la perfusion (3 réponses) :

A. Le sérum glucosé à 5% est un soluté isotonique
B. Vous rajoutez 7,5 ml de KCl dans la perfusion
C. Le volume total à injecter est de 1010ml pour 24heures
D. Vous réglez le débit de la perfusion à 42 ml/h par défaut (en tenant compte des électrolytes)
E. Vous surveillez les rougeurs au point de ponction.

Question n°32 – Concernant l’HEPARINE (3 réponses) :

A. Vous avez besoin de 3,2ml d’héparine pour reconstituer une seringue
B. Vous complétez la seringue avec 17,6 ml d’EPPI
C. Vous réglez le débit (vitesse) de la seringue électrique à 2ml/h
D. Sur prescription, vous contrôlez l’efficacité de l’héparine grâce à un anti-Xa
E. Sur prescription vous surveillez l’apparition d’effet secondaire avec une NFS/Plaquettes

Question n°33 – Concernant la Dobutamine (4 réponses) :

A. La Dobutamine est une Catécholamine
B. Vous reconstituez la seringue avec 276 mg de Dobutamine
C. Vous devez prélevez 22,08ml de Dobutamine (arrondi à 22 ml selon le protocole)
D. Vous complétez votre seringue avec 32,02ml d’EPPI (arrondi à 32 ml arrondi selon le protocole)
E. Le débit de la seringue électrique de Dobutamine sera de 5ml/h

Question n°34 – Concernant le sulfate de Fentanyl (2 réponses) :

A. Pour répondre au protocole, vous reconstituez la seringue avec 10 ml de sulfate de Fentanyl, auquel vous ajoutez 40 ml d’EPPI dans une seringue de 50ml
B. Vous réglez le débit de la pousse seringue électrique à 5 ml/h
C. Vous changez la seringue vers 21h30
D. Vous remplissez le carnet de traçabilité des morphiniques
E. Vous alertez le réanimateur car le patient est en myosis

Question n°35 – Concernant le Propofol (3 réponses) :

A. Le patient va recevoir 4,6 mg/h
B. Le débit de la seringue est de 11.5 ml/h
C. La seringue durera environ 4h20 minutes
D. La concentration de la seringue est de 20mg/5ml
E. Le Propofol se trouve dans le coffre des stupéfiants

Cas clinique n°2 (10 points)

Mme PASCALE, 55kg, 40 ans, est arrivée aux urgences à 19h. Elle a absorbé un grand nombre de médicaments : des boîtes de Diclofénac (VOLTARENE®), de LEXOMIL®( Bromazépam), et de DOLIPRANE®( Paracetamol), ont été retrouvées vides sur son lit. Le médecin du centre anti-poison, prescrit la mise en route du protocole FLUIMUCIL® (N-Acétylcystéine), dès 20h. Le protocole est en 3 temps :

Débuter par150mg/kg dans 250ml de G5% sur 1h
Puis 50mg/kg dans 500ml de G5% sur 4h
Puis 100mg/kg dans 1000ml de G5% sur 16h

Le N-Acétylcystéine est conditionné dans des flacons de 5g pour 25ml

Question n°36 – Concernant la première poche de N-Acétylcystéine (3 réponses) :

A. Vous préparez 8,25g de N-Acétylcystéine
B. Vous injectez 41,25ml de N-Acétylcystéine dans une poche de 250ml de G5%
C. Vous réglez le débit de la perfusion à 83 gouttes/min en tenant compte du volume ajouté
D. Cette perfusion se termine à 21h
E. Le N-Acétylcystéine est l’antidote des benzodiazépines

Question n°37 – Concernant la deuxième poche de N-Acétylcystéine (3 réponses) :

A. Vous préparez 8,25g de N-Acétylcystéine
B. Vous injectez 13,75ml de N-Acétylcystéine dans une poche de 500ml de G5%
C. Vous réglez le débit de la perfusion à 43 gouttes/min par excès en tenant compte du volume ajouté
D. Cette perfusion commence à 20h
E. Cette perfusion se termine à 00h

Question n°38 – Concernant la Troisième poche de N-Acétylcystéine (3 réponses) :

A. Vous préparez 5,5g de N-Acétylcystéine
B. Vous injectez 27,5ml de N-Acétylcystéine dans une poche de 1000ml de G5%
C. Vous réglez le débit de la perfusion à 21 gouttes/min par défaut en tenant compte du volume ajouté
D. Cette perfusion commence à 00h
E. Cette perfusion se termine à 15h

Source: Université Paris Sud