Janvier 2021

UE 4.7.S5 – Soins palliatifs

IFSI de Troyes (10)

Sujet

Situation clinique

Madame Marie est âgée de 82 ans ; elle est veuve, elle est admise en service de Long Séjour après une hospitalisation de quelques semaines pour altération de l’état général, insuffisance cardiaque et perte d’autonomie en service de médecine. Elle vivait auparavant seule à la campagne après le décès d’un de ses fils, décédé prématurément des conséquences d’un alcoolisme chronique. Il avait été amputé à la suite d’une artérite négligée.

Madame Marie est traitée pour un diabète non insulino-dépendant, une HTA, une cardiopathie ischémique avec troubles du rythme, et une artériopathie des membres inférieurs.

Un nursing attentif et le soutien de l’équipe soignante d’USLD améliorent son état général et son moral de façon spectaculaire. Madame Marie marche à nouveau, s’intéresse à son environnement et reprend du poids. Bref, l’adaptation dans le service est excellente et fait la fierté du personnel soignant.

Après quelques 3 mois passés en USLD, Madame Marie est hospitalisée à nouveau en court séjour pour une décompensation cardio respiratoire aigüe au décours d’une surinfection broncho-pulmonaire. Le séjour en médecine se complique à cause de la survenue d’une ischémie d’un membre inférieur. Adressée à un chirurgien vasculaire, il s’avère qu’il n’y a pas d’autres solutions que l’amputation. Madame Marie refusecatégoriquement cette éventualité en dépit de nombreuses discussions avec elle. Elle revient alors dans le service de long séjour avec une gangrène sèche du pied gauche qui remonte au niveau de la cheville.

L’état général reste correct. Madame Marie est stabilisée sur le plan cardiovasculaire, elle ne souffre pas grâce à l’instauration d’un traitement morphinique, un patch de Fentanyl® à 25μg toutes les 72h associé à des doses d’Oramorph® 5 gouttes jusqu’à 6 fois /24h si besoin.

L’amputation est proposée à plusieurs reprises par le médecin du service à Madame Marie en lui soulignant qu’elle semble heureuse dans l’institution et qu’elle bénéficiera de la même attention après l’intervention. Mais rien à faire, Madame Marie réitère son refus d’opération.

Entre-temps, la famille absente jusqu’à présent, apparait soudainement. Un samedi après-midi un petit fils agresse les soignants, les accusant de ne pas réaliser l’intervention pour des raisons économiques. A partir du 20 janvier 2021, l’état de santé de Madame Marie se détériore progressivement, elle s’alimente et boit très peu, et la gangrène remonte jusqu’au genou. Les pansements sont de plus en plus difficiles à réaliser pour les soignants. L’odeur dans la chambre devient intolérable. Des escarres sacrées et talonnières apparaissent du côté droit et cela malgré l’installation d’un matelas à air. Seule consolation, la patiente ne souffre pas, grâce à la morphine qu’elle tolère très bien en dépit de l’adaptation régulière des doses.

Questions

Question 1 : projet de soins (13 pts)

Vous êtes infirmier(e) et prenez en soins Madame Marie en USLD ce jour.

Dans le cadre de l’élaboration de son projet de soin :

Proposez au moins 3 diagnostics médicaux, en lien avec les traitements prescrits (3 pts)
Proposez 5 diagnostics infirmiers réels et/ou potentiels, à ce jour, argumentés, ainsi que les objectifs de soin, les actions, et l’évaluation et/ou les résultats attendus (10 pts)

Question 2 : réflexion éthique (5 pts)

A partir de vos connaissances en lien avec l’accompagnement de fin de vie, répondre aux 2 questions suivantes :

Faut-il respecter le désir de madame Marie ou passer outre en sachant qu’elle pouvait fort bien supporter l’intervention, et qu’elle pouvait avoir une qualité de vie tout à fait acceptable par la suite ? (4 pts)
“Un samedi après-midi un petit fils agresse les soignants, les accusant de ne pas réaliser l’intervention pour des raisons économiques. Que répondez-vous au petit-fils de madame Marie ? (1 pt)

Question 3 : connaissances (1 pt) – Une sédation est-elle définitive ?

Source: IFSI de Troyes