I. Généralités
DÉLIRE
Définition
- délire: lira, sillon
- délirer: sortir du sillon
Construction psychique
- en rupture avec la réalité
- désorganisation des rapports du sujet: à lui-même, au monde
- avec absence de conscience du trouble
ANALYSE SÉMIOLOGIQUE D’UN DÉLIRE
Mécanismes: hallucinatoire, intuitif, interprétatif, imaginatif
Thèmes
Vécu délirant
Adhésion
Organisation / systématisation
PSYCHOSE
Psychoses aiguës
Psychoses chroniques
- psychoses dissociatives: schizophrénies
- délires chroniques non dissociatifs: délires paranoiaques, psychose hallucinatoire chronique, paraphrénie
II. Bouffée délirante aiguë
Adulte jeune
- brutal
- cependant prodromes: insomnie, anxiété, possible prise de toxique
Durée < à 6 mois: aigu
Mécanismes multiples: hallucinatoire, intuitif, interprétatif, imaginatif
Thèmes multiples: persécutif, grandiose, érotique, mystique, hypocondriaque
MÉCANISMES DU DÉLIRE
Hallucination: perception sans objet
- traitements psychiques (voix intérieures): automatisme mental, syndrome d’influence
- traitements psychosensorielles: auditives (voix extérieures), visuelles, olfactives, gustatives, tactiles, coenesthésiques
Interprétation délirante: raisonnement erroné à partir le plus souvent de faits réels
Imagination délirante: fabulations imaginaires reconnues comme des constructions logiques, adaptées à la réalité par le patient
Intuition délirante: mode de connaissance immédiate sans élaboration logique qui s’impose comme une certitude “soudain j’ai tout compris”
THÈMES DÉLIRANTS
Persécution: soit un groupe de persécuteurs, soit un persécuteur nommé
Grandeur: idées mégalomaniaques liées aux capacités exceptionnelles du patient, filiation avec un personnage important, personnage important lui-même
Erotisme: hallucinations tactiles
Mystique: mission divine, relation avec Dieu, nouveau messie
De damnation: emprise par des forces diaboliques
Hypocondriaque: dysfonctionnements corporels, négation d’un ou plusieurs organes
VÉCU DÉLIRANT
Angoisse importante
Exécution
Dépression
ADHÉSION
Conviction délirante absolue
ORGANISATION
Non systématisée, floue
ETAT DE CONSCIENCE
Clarté habituelle
Confusion associée possible
SIGNES SOMATIQUES
Insomnie
Déshydratation
Anorexie
AUTRES SYMPTÔMES
Dépersonnalisation
Altération de la conscience de soi engendrant anxiété, étrangeté
Déréalisation
Perception altérée de l’environnement avec un sentiment d’étrangeté, d’irréalité
EVOLUTION
A court terme
- quelques jours ou semaines
- réduite par le traitement
- risque: geste auto ou hétéro agressif
A long terme
- rémission complète et définitive (40 à 50%)
- récidive à distance (25%)
Evolution vers pathologies (25%)
- troubles bipolaires
- schizophrénie
- autre délire chronique (à distance)
III. Autres syndromes délirants aigus
MANIE DÉLIRANTE
Accélération psychomotrice (fuite des idées, agitation)
Exaltation de l’humeur (euphorie, jeu de mots)
Absence de fatigue, insomnie
Idées délirantes congruentes à l’humeur
MÉLANCOLIE DÉLIRANTE
Ralentissement psychomoteur
Désintérêt ou perte de plaisir
Asthénie, insomnie
Idées délirantes congruentes à l’humeur
Idées de culpabilité, d’indignité, d’incurabilité
Idées de persécution
A part = accès aigus des psychoses chroniques
CONFUSION MENTALE
Désorientation temporo-spatiale
Perplexité anxieuse
Onirisme
TOXIQUE
Ivresse délirante: intox aigue ou sevrage alcoolique (délirium tremens): perplexité anxieuse, désorientation temporo-spatiale, onirisme, fébricule, déshydratation, sueur
Pharmaco-psychique: cannabis, amphétamine
Affections somatiques
IV. Syndrome délirant chronique : schizophrénie
Le terme schizophrénie vient du grec schizein “scinder” et phrène “âme, esprit”
On décrit:
- syndrome dissociatif
- syndrome paranoïde
- syndrome autistique
SYNDROME DISSOCIATIF
Dissociation: rupture entre les processus assurant la cohérence du psychisme
Il en résulte des pensées, des sentiments ou des actions incohérentes, contradictoires, exprimées au même moment
Discordance: expression comportementale de la dissociation psychique
- ambivalence
- bizarrerie
- détachement
- impénétrabilité
SYNDROME PARANOÏDE
Mécanismes multiples
Thèmes multiples et non spécifiques
Le vécu délirant est pregnant: l’angoisse présente avec de fréquents symptomes de dépersonnalisation
Adhésion au délire totale
L’organisation du délire n’est pas systématisée, floue
SYNDROME AUTISTIQUE
Prévalence du monde intérieur au détriment des relations sociales
Repli sur soi
Perte de contact avec la réalité
La relation avec le patient autistique engendre chez l’interlocuteur un sentiment d’étrangeté et une impression d’impénétrabilité
EVOLUTION
Chronique > 6 mois
Adaptation à la réalité variable en fonction de l’évolution de la maladie
Continue: rémission et recrudescences délirantes (stress)
Symptomatologie résiduelle plus ou moins importante
Schizophrénie simple
- retrait, difficultés relationnelles
- apragmatisme
Schizophrénie paranoïde
- importance des idées délirantes non systématisées, floues
Schizophrénie hébéphrénique ou désorganisée
- apragmatisme
- prédominance du syndrome dissociatif
- évolution déficitaire
Schizophrénie catatonique
- prévalence de l’inertie psychomotrice
- négativisme
- catalepsie
- hyperkinésie paradoxale
Schizophrénie, psychose schizo-affective
- évolution périodique sur un mode dépressif ou maniaque
- symptômes résiduels entre les accès
Schizophrénie indifférenciée: ne peut être classée
Schizophrénie résiduelle: symptome négatif à titre de séquelles
V. Délires non dissociatifs
Paranoïa: interprétation
Psychose hallucinatoire chronique (PHC): hallucination
Paraphrénie: imagination