Thiopental
Sources
Cours école IADE
Guide pratique périanesthésique pour les IADE, François Bart, Sophie Lamy, 2021, Lamarre
Les produits de l’anesthésie, Xavier Sauvageon, 2016, Arnette
Pharmacologie en anesthésie réanimation à l’usage des IADE, Véronique Théveneau, 2017, Lamarre
Thiopental sur base-donnees-publique.medicaments.gouv.fr
Thiopental sodique sur urgences-serveur.fr
Thiopental sodique : mécanisme d’action sur vidal.fr
Mis à jour le 05/06/2023
I. Mécanismes d’action et propriétés
Thiopental est un médicament hypnotique barbiturique activateur des récepteurs GABA-A.
Pharmacocinétique
- Effet rapide et bref d’une dose unique
- Accumulation +++ en cas de réinjection ou de perfusion
- Distribution : modèle tricompartimental (cerveau-muscle-graisse)
- Métabolisme hépatique par cytochrome P450
- Élimination rénale lente
- Passe la barrière foetoplacentaire
- Délai d’action : 30 à 60 secondes
- Durée d’action : 15 à 30 minutes
Système nerveux central
- Diminution des besoins métaboliques du cerveau
- Diminution du débit sanguin cérébral
- Diminution de la pression intracrânienne
- Anticonvulsivant
- Dépression EEG dose-dépendante (“burst suppression”)
Effets respiratoires
- Apnée systématique après injection
- Bronchoconstriction
Effets cardiovasculaires
- Inotrope négatif
- Diminution de la pression artérielle et du débit cardiaque
- Tachycardie réflexe : entraine une augmentation de la consommation en O2 du myocarde
- Vasodilatateur artériel et veineux
Autres effets
- Risque de nécrose tissulaire en cas d’extravasation
- Diminution du débit sanguin rénal et de la diurèse
- Diminution du tonus utérin
- Mydriase puis myosis
- Diminution de la pression intraoculaire
- Réflexes photomoteurs et cornéens conservés
II. Présentation
Flacon de 1 g ou 500 mg de lyophilisat à reconstituer
III. Indications
Anesthésie :
- Induction séquence rapide, estomac plein
- Anesthésie de la femme enceinte
Réanimation :
- Lutte contre l’hypertension intracrânienne (HTIC) : protection cérébrale des traumatismes crâniens et des comas post hypoxiques
- État de mal convulsif
IV. Contre-indications
Absence de matériel de réanimation
Allergie aux barbituriques
Porphyrie aiguë
Chirurgie ambulatoire
Asthme
Défaillance cardio-circulatoire
Myasthénie
V. Effets indésirables
Excitation et tremblements à l’induction
Histaminolibération
Laryngospasme, bronchospasme
Nausées/vomissements post-opératoires
Toux, hoquet
Nécrose cutanée si extravasation
Phlébothrombose
Frissons et agitation au réveil
Tachycardie
Hypotension artérielle
VI. Interactions médicamenteuses
Potentialisation des effets narcotiques : morphiniques, neuroleptiques, antihistaminiques, éthylisme aigu, IMAO
Potentialisation des effets dépresseurs : bêtabloquants, imipramines
Incompatibilité physicochimique : chlorpromazine, kétamine, péthidine, succinylcholine et curares non dépolarisants
VII. Administration et surveillance
Administration intraveineuse exclusivement
Surveillance
- Fréquence cardiaque, pression artérielle, saturation en oxygène, conscience
- Avoir de quoi contrôler les voies aériennes à portée de main (oxygène, ventilation mécanique)
VIII. Posologie
Anesthésie, induction :
- Adulte : 4 à 7 mg/kg
- Enfant : 7 à 8 mg/kg
Entretien en réanimation : 15-30 mg/kg/24h
Réduction des doses chez l’insuffisant hépatique ou rénal, le sujet dénutri ou obèse, le patient en état de choc.
IX. Préparation
Adulte : 25 mg/ml (2,5%) soit un flacon de 500 mg dans une seringue de 20ml
Nouveau-né : 10 mg/ml (1%) soit un flacon de 500 mg dans une seringue de 50ml
Pour résumer (carte mentale)
