Thrombolytiques
Sources
Pathologies et thérapeutiques en soins infirmiers, Kim Quintero Y Perez, 2018, Elsevier Masson
Guide pratique infirmier, Léon et Gabriel Perlemuter, 2017, Elsevier Masson
Toute la pharmaco, Mathilde Dambrine, 2017, Vuibert
L’intégrale diplôme IFSI en 6 semestres, Pascal Hallouët, 2019, Vuibert
Mis à jour le 31/10/2019
I. Mécanisme d’action
Les thrombolytiques (ou fibrinolytiques) ont pour action de dissoudre la fibrine et les thrombus. Ils transforment le plasminogène inactif en plasmine active.
La plasmine est à l’origine de l’activité de lyse des thrombus dans l’organisme. L’action protéolytique de la plasmine va dégrader la fibrine et provoquer la lyse du thrombus.
II. Noms des médicaments
Streptokinase (Streptase®)
Altéplase (Actilyse®)
Ténectéplase (Métalyse®)
Rétéplase (Rapilysin®)
Urokinase (Actosolv®)
III. Indications
Infarctus du myocarde en phase aiguë
Accident vasculaire ischémique (jusqu’à H3 après signes neurologiques)
Embolie pulmonaire sévère
Thrombose de prothèse valvulaire cardiaque
Désobstruction d’un cathéter veineux ou artério-veineux
IV. Contre-indications
Hémorragie ou risque hémorragique
Hypertension artérielle sévère
Grossesse inférieure à 5 mois, post-partum immédiat
Troubles de l’hémostase
Accident vasculaire cérébral inférieur à 6 mois
Intervention chirurgicale inférieure à 10 jours
Ulcère digestif avec saignement inférieur à 6 mois
Pathologie intracrânienne
Traumatisme sévère récent
Insuffisance rénale ou hépatique sévère
V. Effets indésirables
Manifestations hémorragiques
Troubles de la coagulation
Réaction allergique à la Streptokinase
En début de traitement, effets transitoires : hypotension artérielle, tachycardie, fièvre, frissons, myalgies, nausées et vomissements, éruption cutanée, hyper leucocytose
VI. Antidote
Acide Tranexamique (Exacyl®)
C’est un antifibrinolytique, il inhibe les activités fibrinolytiques de la plasmine.
VII. Administration et surveillance
Administration
- Traitement à administrer par voie intraveineuse
Surveillance
- Surveillance biologique en début de traitement : NFS, plaquettes, TP, TCA et fibrinogène
- Surveillance du risque hémorragique : apparition des signes hémorragiques
- Ne pas faire d’injection intramusculaire ni de ponction artérielle en cours de traitement
Pour résumer (carte mentale)
