Thrombose veineuse profonde
Sources
Bien débuter cardiologie, S. Dias, B. Nowak, 2018, Elsevier Masson
Cours IFSI
Guide pratique infirmier, Perlemuter, 2020, Elsevier Masson
Phlébite : tout savoir sur la thrombose sur fedecardio.org
Thrombose veineuse (phlébite) sur inserm.fr
Thrombose veineuse (phlébite) sur vidal.fr
Thrombose veineuse profonde sur msdmanuals.com
Mis à jour le 16/01/2022
I. Définition
La thrombose veineuse profonde correspond à la constitution de caillot (ou thrombus) dans une veine profonde. Elle a lieu le plus souvent dans les membres inférieurs.
Il existe un risque de migration du caillot dans les artères pulmonaires, ce qui provoque une embolie pulmonaire.
II. Physiopathologie
Le caillot se forme lorsque la paroi interne des veines est lésée ou parce qu’il y a un ralentissement ou une stagnation du flux sanguin (stase veineuse).
Cette stase veineuse met en route les étapes de l’hémostase entrainant la création du clou plaquettaire, l’accumulation locale de fibrine et la consolidation du thrombus.
III. Facteurs favorisants
Hypercoagulabilité
Contraception hormonale, corticoïdes
Grossesse
Prédisposition génétique
Obésité
Tabagisme
Immobilisation des membres inférieurs, alitement prolongé
Antécédents personnels et familiaux de phlébite et d’embolie pulmonaire
IV. Signes cliniques
Douleur, rougeur, chaleur, œdème au niveau du mollet
Perte de ballotement du mollet
Douleur à la dorsiflexion du pied
Parfois asymptomatique
V. Examens complémentaires
Bilan sanguin avec d-dimères (produits de dégradation de la fibrine)
- Résultat négatif = exclusion du diagnostic
Écho-doppler veineux des membres inférieurs
- Confirme le diagnostic
Phlébographie rare
VI. Traitements
Traitement préventif
- Héparine de bas poids moléculaire (HBPM) à dose préventive
- Bas de contention
- Lever précoce après chirurgie
- Activité physique adaptée
Traitement curatif
- HBPM à dose curative
- Relai précoce par antivitamines K
- Bas de contention
- Thrombolyse si pronostic vital engagé
- Repos strict au lit
VII. Complications et pronostic
Complications
- Embolie pulmonaire
- Syndrome post-phlébitique : douleur locale, oedème, inflammation
- Insuffisance veineuse chronique
Pronostic
- Compliquée d’une embolie pulmonaire dans 30% des cas
- Évolution favorable sous traitement
Pour résumer (carte mentale)
