Traumatisme crânien

Interrogatoire du patient et/ou entourage ou témoin

Blessé conscient : examen neurologique complet, recherche hématome sous-cutané, plaie, rhinorrhée, otorrhée, épistaxis, otorragie, atteinte oculaire, examen somatique complet

Blessé inconscient

• Immobilisation par matelas coquille et minerve
• TA, pouls, fréquence respiratoire, SpO2, auscultation
• Recherche de signes d’intoxication
• Examen clinique, examen neurologique

Signes et symptômes généraux : altération de la conscience, vigilance jusqu’au coma, crise convulsive, amnésie, céphalées, vomissements, photophobie, phonophobie, hypoacousie, hématome, saignement des oreilles, écoulement de LCR au niveau du nez et des oreilles

Recherche de signes fonctionnels, signes de localisation ou signes neurovégétatifs.

• Fonctionnels : dysesthésie, déficit moteur, déficit concernant un nerf crânien, perte de connaissance, coma
• De localisation : crise convulsive, réflexe photomoteur, réflexe ostéo-tendineux, réflexe cutanéo-plantaire
• Neurovégétatifs : troubles de la thermorégulation, troubles respiratoires et du rythme cardiaque, apparition d’un syndrome méningé
• Localisation du point d’impact. Plaie ? Déformation du crâne ? Recherche d’écoulement du LCR par les oreilles ou le nez (recherche glucose par bandelette).

Examen neurologique : le score de Glasgow permet d’évaluer l’état de conscience, examen des pupilles (myosis ou mydriase), réactivité et symétrie, perte de connaissance, vomissements, orientation temporo-spatiale

Score de Glasgow

Traumatisme crânien léger = Glasgow entre 14 et 15, sans signe neurologique focal et sans critère en faveur d’un traumatisme ouvert et semi-ouvert

• Mise en observation, scanner cérébral à discuter en fonction du terrain et évolution

Traumatisme crânien avec troubles de conscience = Glasgow entre 9 et 13

• Surveillance à proximité ou dans un service de neurochirurgie, scanner cérébral, étude du rachis

Traumatisme crânien grave = Glasgow entre 3 et 8

• Contrôle respiratoire = intubation, ventilation, sédation si besoin, FR, SpO2
• Contrôle cardiovasculaire = monitorage, TA, pouls, choc hémorragique
• Immobilisation du rachis cervical
• Perfusion, sonde urinaire, surveillance diurèse
• Réévaluation clinique régulière
• Si convulsion = traitement anticonvulsivant
• Si engagement cérébral = Mannitol
• Avis neurochirurgical ou transfert en neurochirurgie
• Scanner cérébral en urgence à la recherche d’hématome extradural ou sous-dural, contusion hémorragique, hématome intracérébral
• Scanner du rachis cervical
• Laisser à jeun
• Traitement neurochirurgical en urgence selon lésions

Tout traumatisé crânien est porteur d’une lésion vertébrale jusqu’à preuve du contraire.

Hématome extradural = accumulation de sang entre l’os du crâne et la dure-mère

• Intervention chirurgicale en urgence

Hématome sous-dural = sang entre la dure-mère et l’arachnoïde

• Chirurgie si trop volumineux ou effet de masse

Hématome intracérébral = saignement à l’intérieur du parenchyme cérébral

• Antioedémateux pur, sédation augmentée, craniectomie décompressive

Hémorragie méningée = sang autour des méninges

• Si aucune résorption spontanée traitement chirurgical ou endovasculaire

Embarrure = la partie fracturée est détachée et s’enfonce dans la boîte crânienne comprimant le cerveau

• Chirurgie, antibiotiques

Lésions cérébrales = commotion, contusion

Lésion cutanées, lésions osseuses (fractures du massif facial, fractures du crâne)

Dans tous les cas il faut maîtriser les ACSOS (agression cérébrale secondaire d’origine systémique) susceptibles de majorer l’oedème cérébral = surveillance afin de réguler la glycémie, la douleur, la capnie, l’oxygénation, l’anémie et la tension artérielle.

Précoces : oedème cérébral, convulsions, infection, hydrocéphalie

Infectieuses : méningite, abcès cérébral

Secondaires : hématome sous dural chronique

Séquelles : hémiparésie, troubles du langage, paralysies partielles et localisées, troubles intellectuels, crises d’épilepsies