Traumatisme du rachis
Sources
Aspects épidémiologiques des traumatismes du rachis, Bemora, 2017
Cours IFSI
L’intégrale stages IFSI en 15 spécialités, Laurent Sabbah, 2023, Elsevier Masson
Prise en charge des traumatismes du rachis en urgence sur sfmu.org
Score ASIA sur urgences-serveur.fr
Traumatisme spinal sur msdmanuals.com
Mis à jour le 25/08/2023
I. Généralités
Le traumatisme du rachis fait généralement suite à un traumatisme violent par choc direct ou indirect. Le patient est souvent polytraumatisé. C’est un traumatisme qui concerne essentiellement des sujets jeunes et qui touche environ 10000 cas par an en France.
Le traumatisme du rachis peut entraîner des lésions de la moelle épinière et/ou des vertèbres.
Tout polytraumatisé est un traumatisé du rachis jusqu’à preuve du contraire. L’axe tête-cou-tronc doit être respecté et maintenu pour toute mobilisation.
On distingue différents mécanismes :
- Hyper-flexion
- Hyper-extension
- Compression verticale
II. Physiopathologie
Traumatisme du rachis cervical : lésions ostéoligamentaires de C1 à C7 (entorses, luxations, fractures)
Traumatisme du rachis lombaire : lésions ostéoligamentaires de L1 à L5 (essentiellement des fractures)
Les lésions sont dites instables quand elles altèrent l’intégrité des os et/ou des ligaments permettant des mouvements qui pourraient comprimer la moelle épinière ou apports vasculaires et entraîner des signes neurologiques ou des douleurs.
III. Étiologies
Accidents de la voie publique
Chute d’un lieu élevé
Sports à risque
IV. Signes cliniques
Rachis cervical
- Cervicalgie d’intensité variable
- Douleur à la palpation des épineuses
- Raideur cervicale
- Contracture musculaire
Rachis lombaire
- Douleur d’intensité variable
- Impotence fonctionnelle variable
- Saillie d’une apophyse épineuse
- Contracture musculaire
Signes neurologiques à rechercher
V. Examens complémentaires
Examen complet de la motricité et de la sensibilité
Examen neurologique
Score ASIA
Radio du rachis cervical entier ou lombaire de face et de profil
Parfois scanner ou IRM
VI. Score ASIA
American Spinal Injury Association
Évaluation motrice
- Score motricité /100
- Contraction anale : oui/non
Évaluation sensitive
- Score toucher /112
- Score piqûre /112
- Sensibilité anale : oui/non
VII. Complications
Précoces
- Instabilité, lésion médullaire
- Complications du décubitus
- Troubles respiratoires, cardiovasculaires, digestifs et sphinctériens
Tardives
- Déplacements et lésions secondaires
- Défaut de consolidation
- Douleurs chroniques ou neuropathies
- Cals vicieux
- Pseudarthrose
- Troubles respiratoires, cardiovasculaires, psychologiques
Évolution souvent favorable en absence de signes neurologiques
VIII. Traitements
Traitement orthopédique
- Rachis cervical : immobilisation par collier cervical rigide ou minerve
- Rachis dorsolombaire : immobilisation par corset thermoformé
Traitement chirurgical
- Ostéosynthèse par vis ou plaque (stabilisation à court terme)
- Arthrodèse (stabilisation à long terme)
- Cimentoplastie percutanée
- Libération du canal rachidien si troubles neurologiques
Médicamenteux
- Antalgiques
- Anti-inflammatoires
Rééducation
Pour résumer (carte mentale)
