Trouble de la personnalité limite (borderline)
Sources
Cours IFSI
Fiches de soins infirmiers en psychiatrie, S. Langenfeld Serranelli, J. Merkling, 2019, Elsevier Masson
Les cahiers infirmiers psychiatrie, B. Granger, O. Rouditch-Pergola, 2020, Elsevier Masson
Le trouble de la personnalité borderline, Andreas Knuf
Le trouble de la personnalité borderline sur chu-toulouse.fr
Trouble de la personnalité limite (borderline) sur msdmanuals.com
Mis à jour le 22/05/2022
I. Définition
Le trouble de la personnalité limite (ou borderline) se caractérise par une perturbation marquée du rapport à soi-même et aux autres.
Le mot borderline veut dire « à la limite ». Il a été utilisé car le trouble était, à l’origine, considéré comme « à la limite » entre la névrose et la psychose. On parle aussi d’état limite.
Ce trouble se caractérise par une instabilité dans plusieurs domaines avec une impulsivité marquée :
- Instabilité dans les relations interpersonnelles
- Instabilité émotionnelle
- Perturbation de l’identité
Il est plus fréquent chez la femme.
II. Étiologies et facteurs de risque
Les stress vécus dans la petite enfance peuvent contribuer au développement d’un trouble de la personnalité limite (borderline).
Une anamnèse de sévices physiques et sexuels, de négligence, de carence affective, de séparation des parents, et/ou de perte d’un parent au cours de l’enfance est fréquente chez les patients souffrant d’un trouble de la personnalité limite.
Facteurs de risque :
- Prédisposition génétique
- Perturbations des fonctions de régulation du système cérébral
- Évènements de vie difficiles, évènements traumatisants
III. Symptomatologie
Peur de l’abandon
Changement brutal de point de vue
Difficulté à contrôler sa colère, colère inappropriée et intense
Changements d’humeur
Impulsivité, automutilation
Comportements suicidaires
Épisodes dissociatifs, pensées paranoïaques
IV. Examens complémentaires
Entretien avec un psychiatre
V. Critères cliniques (DSM-5)
Pour diagnostiquer un trouble de la personnalité limite, le patient doit avoir une tendance persistante à des relations, une image de soi, et des émotions instables et à une impulsivité prononcée.
Cette tendance persistante est illustrée par ≥ 5 des éléments suivants :
- Efforts effrénés pour éviter les abandons réels ou imaginés
- Mode de relations interpersonnels instables et intenses
- Instabilité marquée et persistante de l’image ou de la notion de soi
- Impulsivité dans au moins 2 domaines potentiellement dommageables pour le sujet
- Répétition de comportements, de gestes ou menaces suicidaires, ou d’automutilations
- Instabilité affective due à une réactivité marquée de l’humeur
- Sentiments chroniques de vide et d’ennui
- Colères intenses et inappropriées ou difficulté à contrôler sa colère
- Apparition transitoire dans des situations de stress d’une idée persécutoire ou de symptômes dissociatifs sévères
VI. Diagnostics différentiels
Différents troubles :
- Bipolaire
- De la personnalité histrionique
- De la personnalité narcissique
- Dépressifs
- Anxieux
- Toxicomanie
- De stress post-traumatique
VII. Évolution et complications
Les patients suivants une psychothérapie présentent une diminution des symptômes. On observe généralement une amélioration clinique avec l’âge avec une atténuation de l’impulsivité.
Complications
- Troubles du comportement
- Automutilation
- Risque de suicide
- Vie instable (personnelle et professionnelle)
- Hospitalisation nécessaire
VIII. Traitements
Traitements médicamenteux pour soulager les symptômes
- Antidépresseurs si troubles dépressifs
- Neuroleptiques si agitation ou agressivité
- Régulateurs de l’humeur si troubles de l’humeur
- Benzodiazépines si anxiété
Traitements non médicamenteux
- Psychothérapie
- Thérapies : cognitivo-comportementale, focalisée sur le transfert, basée sur des schémas, basée sur la mentalisation
- Réassurance
- Prévention du passage à l’acte
Hospitalisation parfois nécessaire.
Pour résumer (carte mentale)
